目的:本实验设计在小潮气量联合肺复张的条件下,比较驱动压指导个体化PEEP与恒定5cmH₂O的PEEP对于开腹手术患者术中肺功能及PPCs的影响,探究驱动压指导个体化PEEP是否能够改善术中肺功能,减少PPCs发生。方法:选取行择期全麻开腹手术患者40例,年龄18-80岁,ASA II^III级,预计手术时间>120min。按照数字随机分组,将患者随机分为两组（n=20）:C组（PEEP=5cmH₂O）和P组（驱动压指导个体化PEEP）。两组患者均采用容量控制通气模式（VCV）,设置潮气量（VT）为6ml/kg理想体重,吸呼比1:2,FIO₂为0.4,根据呼末二氧化碳分压（PetCO₂）调整通气频率（RR）,维持PetCO₂在35-45mmHg之间。插管后,两组患者均行手法肺复张,调整呼吸机为手控通气模式,设置气道限压阀（APL阀）为40cmH₂O,通过挤压气囊使肺泡复张,重复3次,每次持续5s。肺复张后设定C组PEEP为5cmH₂O,P组采用驱动压指导个体化滴定PEEP法确定PEEP值。于PEEP设置完成后10min（T1）,手术60min（T2）,手术120min（T3）,拔管前5min（T4）分别记录:有创动脉血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼末二氧化碳分压、气道峰压、气道平台压;抽取动脉血行血气分析,记录动脉氧分压、动脉二氧化碳分压。计算PaO₂/FIO₂、死腔率、驱动压,记录P组滴定PEEP值。手术结束后,记录手术时间、术中输注液体量及血管活性药物使用情况,手术后5d随访记录PPCs发生情况。结果:组内比较:T4时间点,两组患者驱动压、死腔率均较T3时刻降低（P<0.05）。组间比较:与C组相比,P组患者T2-T4时间点驱动压降低,PaO₂/FIO₂升高（P<0.05）;P组患者PPCs发生率下降;两组患者死腔率比较无统计学差异（P>0.05）,术中血流动力学均无明显波动,使用血管活性药物情况无明显差异（P>0.05）。P组驱动压指导个体化PEEP中位数为7cmH₂O。结论:对于开腹手术患者而言,驱动压指导个体化PEEP中值为7cmH₂O,较专家共识推荐的5cmH₂O高;肺复张联合PEEP可以减少肺泡死腔,提高通气效率,降低驱动压力;驱动压指导个体化PEEP能够更好的提高PaO₂/FIO₂,改善术中肺换气功能,减少PPCs发生,且对循环系统影响较小,可以用于临床指导设置PEEP。