研究背景慢性非传染性疾病(Non-communicable diseases, NCDs)又称慢性病(chronic diseases),由一系列疾病构成,其特点是潜伏期长,病程较长且发展缓慢,可能导致患者功能减退或丧失。NCDs四种主要类型为心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)、癌症、慢性呼吸系统疾病以及糖尿病。我国NCDs死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势,已成为城乡居民的首要死亡原因。NCDs严重影响我国劳动力人口的健康,给个人、家庭及社会带来沉重的经济负担。在借鉴国际NCDs防治实践和经验的基础上,我国开展了一系列的NCDs防治工作,其中最有代表性的是全国社区NCDs综合防治示范点。1997年卫生部在济南市槐荫区建立NCDs综合防治社区示范点,此后,槐荫区于1999年2002年和2010年开展了3次公共卫生调查,为本研究的开展提供了基础数据。研究目的本研究对3次槐荫区城区居民公共卫生调查资料予以分析,探讨11年的社区干预对该区NCDs患病率、行为因素及相关知识、态度和行为(knowledge. attitude and practice, KAP)的影响,评价NCDs社区干预效果,并分析其影响因素,为进一步完善NCDs社区干预模式提供理论依据。研究方法3次调查研究对象均为槐荫区≥15岁且在现住址居住满6个月的常住居民,采用自制的调查表,由经过统一培训的调查员对符合标准的研究对象进行面对面访谈,调查内容主要包括：人口学特征、吸烟、饮酒、身体活动、饮食、高血压、高血脂和糖尿病相关问题等8部分。调查采用多阶段分层整群随机抽样方法,3次调查获得的有效问卷数分别为1995、1974和2042。运用Epi Data3.1软件进行数据录入,并导入SPSS16.0和Stata8.0进行分析。描述性统计分析主要用于描述研究对象人口学特征、NCDs相关KAP得分和高血压、糖尿病以及高血脂患病率;计量资料主要采用均数及标准差,计数资料采用构成比和率,不同组间计量资料的比较采用t检验和方差分析,计数资料采用X2检验,KAP得分的变化采用加权线性回归,患病率的变化采用线性趋势的X2检验。NCDs相关KAP影响因素以及NCDs患病危险因素采用logistic回归模型进行筛选,并对3次调查结果进行综合定量分析,计算其合并效应值。研究结果1.NCDs相关KAP干预效果1999年到2010年城区居民NCDs相关KAP得分提高了1.86分,不同特征人群KAP得分比较,35～44岁和≥55岁年龄组、男性和女性、高中及以上文化程度、已婚和丧偶、在岗、无业和退休居民NCDs相关KAP得分分别提高了2.13、1.41～4.64、1.71～1.97、1.64、1.99～2.62、0.75～1.77分(P<0.05)；2010年居民知识得分较1999年提高了1.45分,态度得分提高0.11分(P<0.05),行为得分则无明显改善(P>0.05)。2.行为因素干预效果城区居民吸烟率由1999年的36.5%下降到2010年的27.1%,饮酒率由33.5%降到24.1%,每天参加体育锻炼的比例由39.9%增高到45.2%,每天骑自行车或步行30分钟的比例由89.6%下降到69.6%,食用腌制或熏制食品的比例由52.2%增长到67.6%,每天食盐摄入量<6克的比例由2002年的28.3%下降到2010年的17.5%(P<0.05),平均每天摄入蔬菜和水果≥400克的人数无明显变化(P>0.05)。3.NCDs患病率的变化居民高血压、糖尿病和高血脂年龄调整患病率均明显升高,高血压患病率由11.0%上升到11.5%,糖尿病由1.8%上升到3.9%,高血脂由6.6%上升到8.5%(P<0.05)。4.NCDs相关KAP影响因素多因素分析结果发现,45～64岁年龄组、女性NCDs相关KAP得分较高,合并RR值分别为0.497～0.567、0.655～0.658(P<0.05),初中及以下文化程度、丧偶、无业、家庭人均月收入0～499元居民NCDs相关KAP得分较低,合并RR值分别为1.763～3.410、1.367～1.370、1.739～1.761、1.617～1.749(P<0.05)。5.NCDs患病影响因素多因素分析结果发现,低文化程度、高血脂、饮酒者高血压患病率较高,合并OR值分别为1.345～1.346、4.288～4.382、1.238～1.239(P<0.05),25～54岁、高行为得分居民患病率较低,合并OR值分别为0.044～0.566、0.711～0.729(P<0.05)。小学及以下文化程度、高血压和高血脂者糖尿病患病率较高,合并OR值分别为1.678～1.770、2.034～2.087、3.391～3.579(P<0.05),35-44岁、高知识得分和每天骑自行车或步行30分钟者患病率较低,合并OR值分别为0.164～1.203、0.401～0.411、0.680～0.714(P<0.05)。小学及以下文化程度、吸烟、饮酒、食用腌制或熏制食品者高血脂患病率较高,合并OR值分别为1.300～1.340、1.515～1.564、1.540～1.561、1.407～1.456(P<0.05),25～44岁、低收入水平、高KAP得分、高行为得分、体育锻炼和每天骑自行车或步行30分钟者患病率较低,合并OR值分别为0.052～0.337、0.587～0.729、0.492～0.493、0.308～0.313、0.740～0.745、0.643～0.647(P<0.05)。结论与建议1.槐荫区城区居民NCDs相关KAP得分在2002年之后提高2.32分,但仍不理想。KAP得分与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、就业状况以及家庭人均月收入水平相关。45～64岁年龄组和女性NCDs相关KAP得分较高,初中及以下文化程度、丧偶、无业、家庭人均月收入0～499元居民NCDs相关KAP得分则较低。2.居民行为因素有所改善。吸烟率、饮酒率均降低了9.4%,2010年分别为27.1%和24.1%,参加体育锻炼率上升5.3%,但每天骑自行车或步行30分钟和食盐摄入量<6克的比例分别下降了20.0%、10.8%,食用腌制或熏制食品的比例上升了15.4%。3.高血压、糖尿病和高血脂患病率呈上升趋势,2010年年龄标化患病率分别为14.6%、3.9%和8.5%。低文化程度、高血脂、饮酒是高血压忠病的危险因素,25～54岁、高行为得分是其保护性因素。小学及以下文化程度、高血压和高血脂是糖尿病患病的危险因素,35～44岁、高知识得分和每天骑自行车或步行30分钟是其保护性因素。小学及以下文化程度、吸烟、饮酒、食用腌制或熏制食品是高血脂的危险因素,25～44岁、低收入水平、高KAP得分、高行为得分、体育锻炼和每天骑自行车或步行30分钟是其保护性因素。4.经过11年的NCDs社区干预,济南市槐荫区建立了以社区为基础的行为危险因素综合干预模式,但NCDs相关KAP水平仍不理想。建议加强和完善健康教育措施,建立、健全NCDs和相关行为因素监测系统,对社区人群危险因素的流行水平进行全面和动态的了解,将NCDs社区干预策略和措施落实到实处,以切实降低NCDs的流行强度及其危害。