论文部分内容阅读
目的评估乙型病毒性肝炎后肝硬化(简称―乙肝肝硬化‖)的严重程度和长期预后,一直缺乏简便、准确的非侵入性评估指标。基于常用的实验室参数,我们旨在设计一种用于评估乙肝肝硬化严重程度和预后的新指标。方法纳入2011年至2017年来自苏州市第五人民医院(推导组)和南京鼓楼医院(验证组)的慢性乙型肝炎患者、乙肝肝硬化患者,及健康体检人群。推导组包括424例乙肝肝硬化患者,230例;慢性乙型肝炎患者,194例;健康对照167例。验证组包括乙肝肝硬化患者,167例;慢性乙型肝炎患者,318例;健康对照,197例。利用利用logistics回归分析相关预测指标,受试者工作特征曲线(ROC)评价不同指标的诊断价值,Kaplan–Meier曲线用于分析相关指标对预后的评估,Cox回归分析识别相关危险因素。结果通过logistics回归分析,红细胞分布宽度(RDW)(P<0.001)和血清白蛋白(ALB)(P<0.001)在推导组和验证组均是失代偿期肝硬化的独立预测因子。RDW与肝硬化严重程度呈正相关,而ALB与肝硬化严重程度呈负相关。因此,我们建立了RDW-ALB的比值(RAR)作为评估肝硬化严重程度和预后的新指标。推导组,随着肝硬化严重程度的增加,RAR水平呈递增趋势。RAR与Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分(r=0.492,P<0.001)和终末期肝病模型(MELD)评分(r=0.803,P<0.001)有显著的相关性。RAR诊断乙肝肝硬化的受试者工作特征曲线下面积(AUROC)为0.819(95%置信区间[CI]0.779-0.858),诊断失代偿期肝硬化的AUROC为(0.874,95%CI 0.829-0.919),显著高于目前已有的一些非侵入性预测指标。验证组也有相似的结果。肝硬化患者平均随访时间为33-34个月,RAR≥0.44的肝硬化患者,较RAR<0.44的肝硬化患者,在推导组(24.5%vs.3.3%,P<0.001)和验证组(17.0%vs.3.6%,P=0.009)均有更高的死亡率。另外,较高的RAR水平在推导组和验证组均是肝病相关死亡的独立危险因素(HR=16.65-43.15,P=0.018 to<0.001)。结论RAR作为一种新的、简便的评估指标,能够准确的评估乙肝肝硬化的严重程度,以及预测肝硬化患者的长期预后。