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目的探讨CK18-M30和CK18-M65在NAFLD、慢性HBV感染和慢性HBV感染合并NAFLD患者临床诊断及疾病进展评估中的价值。方法选取2016年6月到2018年12月就诊于天津市第二人民医院的住院患者159人,其中NAFLD患者21人、慢性HBV感染患者57人、慢性HBV感染合并NAFLD患者81人。所有患者均行肝组织病理活检,标本经我院病理科两位医师独立盲法阅片。采集患者临床资料、检查化验结果(肝纤维化检查、血常规、血生化、病毒标志物及肿瘤标志物等)及血液标本。采用ELISA方法检测所有患者血清CK18-M30和CK18-M65水平。依据病理资料分组,采用SPSS22.0统计软件对患者CK18及临床资料进行统计分析。结果1.CK18-M30与NAFLD患者NAS、小叶内炎症、ALT、AST呈正相关,相关系数r分别为0.546、0.518、0.712、0.586;与肝脂肪变和肝细胞气球样变无关。2.肝纤维化程度重NAFLD患者CK18-M30水平高(P<0.05),CK18-M30区分轻度纤维化和中重度纤维化的截断值为174.6U/L,灵敏度为0.615,特异度为1。3.CK18-M65与NAFLD患者NAS、小叶内炎症等病理学指标和ALT、AST等临床指标均无关。4.活动性HBV感染患者CK18-M30和CK18-M65均高于非活动性HBsAg携带者(P<0.01)。两指标均可区分非活动性HBsAg携带者和活动性HBV感染患者:CK18-M30诊断炎症活动的截断值为62.72U/L,灵敏度为0.79,特异度0.6;CK18-M65截断值为441.41U/L,灵敏度为0.46,特异度为1。CK18-M30诊断的灵敏度与ALT和AST相当,但特异度稍低。CK18-M65诊断的灵敏度低于ALT和AST,但具有较高的特异度。5.慢性HBV感染e抗原阳性患者CK18-M30和CK18-M65水平较e抗原阴性患者高(P<0.05)。6.慢性HBV感染患者CK18-M30与病理炎症分级G、ALT、γGT呈正相关,相关系数r分别为0.363、0.327、0.453。7.处在免疫清除期的慢性HBV感染患者CK18-M65水平与病理炎症分级G、ALT、lg(HBV-DNA)呈正相关,相关系数r分别为0.314、0.446、0.333。8.非活动性HBsAg携带合并NASH患者CK18-M30水平较非活动性HBsAg携带者高(P<0.01)。9.非活动性HBsAg携带合并NASH患者CK18-M30水平比非活动性HBsAg携带合并NAFL患者高(P<0.05)。10.活动性HBV感染合并NAFL患者CK18-M30与CK18-M65水平均高于非活动性HBsAg携带合并NAFL患者(P<0.05)。结论1.CK18-M30可以反映NAFLD患者NASH发生和慢性HBV感染患者炎症活动;CK18-M65与慢性HBV感染患者炎症活动有关,与NAFLD患者NASH发生无关。2.CK18-M30在评价NAFLD患者纤维化程度方面有一定价值。3.慢性HBV感染患者免疫清除期CK18-M65水平与患者病毒载量有关。