双胎合并部分性葡萄胎剖宫产术后继发绒癌一例的病例分析报告

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背景:妊娠合并葡萄胎在临床上较为少见。它可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎合并一个胎儿两种类型,其中以完全性葡萄胎合并一个胎儿为主,胎儿存活几率高,发展为持续滋养细胞疾病的几率高;部分性葡萄胎胎儿通常在妊娠早期死亡,罕有活胎能生存到妊娠中、晚期,发展为持续滋养细胞疾病的几率稍低。目的:探讨葡萄胎与胎儿共存的可能的发病原因、组织病理特点、临床表现、妊娠结局及产前诊断-主要是依靠超声、病理和染色体核型分析在诊断部分性葡萄胎中的作用,有利于指导产科医师在临床中对此类患者进行全面的孕期及产后评估,保证孕妇及新生儿的健康。方法:总结2012年我院收治的一例双胎妊娠,部分性葡萄胎与胎儿共存剖宫产术后继发绒癌患者的治疗经过及随访结果,将其临床资料作以详细报导。结果:患者因“胎膜早破、胎儿窘迫”剖宫产娩两名正常的早产女婴。术中见:子宫后壁见大小不等的水泡样组织与长女胎盘相续,术后胎盘病理诊断为部分性葡萄胎。术后HCG持续上升且影像学检查示肺转移,诊断为侵蚀性葡萄胎,由产科转入妇科进行治疗。经化疗后,血HCG降至正常,效果满意。随访1年后,两女婴外观未见明显异常,智力评估检查未见明显差异。但患者出现停经症状,查血HCG升高,再次收入院,排除妊娠后,考虑妊娠滋养细胞疾病复发,最后患者行子宫切除术,术后病理诊断为绒毛膜癌,术后予以化疗。现生命体征平稳,仍在严密随访。结论:妊娠合并部分性葡萄胎且胎儿存活极为少见。对于此类患者,产前明确诊断,尤其是彩超、病理及染色体核型分析,对于决定是否继续妊娠和判断预后十分重要。妊娠合并葡萄胎患者常常需要产科与妇科医师的密切配合进行诊治,多数患者预后良好。
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