研究背景：营养不良在肿瘤患者中很常见。国外肿瘤患者体重下降的发生率为31-87%,我国肿瘤患者的营养不良发生率为9.52-54.55%,两者均以胃肠道肿瘤最常见。体重下降是肿瘤患者的独立危险因素。营养不良的原因主要是肿瘤恶液质,放化疗又可使其进一步恶化。评估营养不良的参数包括人体测量学、身体组成、体重下降、厌食、进食减少、生物化学标记和主观性评价七个方面。目前常用的营养状态和生活质量评估量表为NRS2002、PG-SGA和EORTC QLQ-C30。现已有大量研究证明了营养咨询(NC)和肠内营养(EN)能够提高肿瘤患者的营养状态和生活质量。为了进一步验证其有效性及对比NC和EN对化疗肿瘤患者的影响,进行了该研究。研究目的：1、评估肿瘤患者的营养风险和营养不良发生率；2、研究化疗对肿瘤患者营养状态和生活质量的影响;3、研究肠内营养支持对化疗肿瘤患者营养状态和生活质量的影响。研究方法：2014年12月至2015年4月在北京协和医院肿瘤内科住院或门诊化疗的年龄≥18岁,组织学或细胞学证实的肿瘤,预测生存期3个月以上,计划后续在我院住院或化疗门诊继续化疗≥3个周期(包括手术和非手术)、理解并愿意参加本研究的患者。记录的基线资料包括：临床方面包括：年龄、性别、身高、体重、体重指数、肿瘤类型、分期、手术与否、是否初次化疗；实验室检查方面包括：白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)；人体测量学方面包括：上臂围(AC)、三头肌皮褶厚度(TSF)。并在研究者指导下,患者独立完成NRS2002(≥3分定义为营养风险)、PG-SGA(分为定性和定量两部分)、EORTC QLQ-C30三个量表。根据患者意愿分成营养咨询组和肠内营养组。每次化疗前测量患者的体重、BMI、ALB、HGB,并在三个化疗疗程结束后,患者再次完成NRS2002、PG-SGA、EORTC QLQ-C30三个量表。研究结果：第一部分为描述性研究,共纳入96例患者。其中男性61例,女性35例。平均年龄为54.73±11.92岁(18-75岁)。肿瘤类型以消化道肿瘤为主(67.7%)。肿瘤分期以Ⅲ期(38.5%)和Ⅳ期(41.7%)为主。96例患者营养风险的发生率为65.6%。根据营养不良定义的不同,营养不良的发生率是不一样的(定义：发生率)：1、BMI<18.5 kg/m2:8.3%; 2、ALB<35 g/L:8.3%; 3、HGB低于正常：24.0%；4.PG-SGA定量≥4分：77.1%；5、PG-SGA定性(B+C)：71.9%。若营养不良定义为PG-SGA定性(B+C),根据肿瘤类型的不同,除去血液系统肿瘤(0.0%),营养不良的发生率为50%-100%,最常见的为食管癌、胃癌和胰腺癌。营养不良的发生率与肿瘤类型有关,消化道肿瘤高于非消化道肿瘤。若营养不良定义为PG-SGA定量≥4分,根据肿瘤类型的不同,营养不良的发生率为50-100%,最常见的为食管癌、胃癌和消化系统其他肿瘤。第二部分共纳入59例患者。男性38例(64.4%),女性21例(35.6%)。根据患者意愿,31例(52.5%)纳入营养咨询(NC)组,28例(47.5%)纳入肠内营养(EN)组。对59例患者、EN组和NC组均进行化疗前后自身对比,发现化疗前后59例患者的AC、HGB、PG-SGA定量值发生了显著变化,表示化疗降低了59例患者的营养状态。在NC组中,化疗前后AC也发生了显著变化,与59例患者变化一致,即营养问题加重。故认为化疗可以降低肿瘤患者的营养状态。本研究还发现,化疗可以降低患者的生活质量。59例患者和EN组化疗后感觉更加疲劳,NC组患者化疗后恶心呕吐症状加重。第三部分纳入的患者如第二部分。研究结果没有看到EN和NC对化疗肿瘤患者营养状态和生活质量影响的显著差异。因为没有设置完全的对照组,故也不能确定EN和NC改善了化疗肿瘤患者的营养状态和生活质量。结论：1、肿瘤患者营养风险的发生率为65.6%。2、根据营养不良定义的不同,营养不良的发生率为(定义：发生率)：(1)BMI<18.5 kg/m2:8.3%;(2)ALB<35 g/L:8.3%；(3)HGB低于正常:24.0%；(4)PG-SGA定量≥4分:77.1%；(5)PG-SGA定性(B+C)：71.9%。3、营养不良定义为PG-SGA定性(B+C)或PG-SGA定量≥4分时,根据肿瘤类型的不同,除去血液系统肿瘤(0.0%),营养不良的发生率为50%-100%,最常见的为食管癌、胃癌。营养不良的发生率与肿瘤类型有关,消化道肿瘤高于非消化道肿瘤。4、化疗可以降低患者的营养状态和生活质量。5、肠内营养和营养咨询对化疗肿瘤患者的营养状态和生活质量的影响没有明显差异。