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目的
通过心衰患者床旁肺部超声(LUS)B线评分与传统心衰评估手段(NT-proBNP，胸片，超声心动图)的比较，探讨床旁肺部超声在评估心衰患者病情严重程度及预后中的应用价
方法
选取60例临床诊断为左心衰的患者，根据纽约心功能分级(NYHA分级)，其中NYHAII级18例、NYHAIII级19例、NYHAIV级23例，存活51例，死亡9例。另取20例心功能正常患者为对照组。心衰患者及对照组患者均在入院12小时内行床旁肺部超声检査、B线评分，记录患者胸水量；超声心动图测量并记录左房内径(L A D )、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)与组织多普勒成像测量二尖瓣环舒张早期的运动速度(Ea)比值(E/Ea)，胸片检査并由放射科医师行胸片肺水评分，记录患者一般临床资料、血楽NT-pmBNP浓度等检査结果。比较心衰组与正常对照组、不同心功能分级(NYHAII级、NYHAIII级及NYHAIV级)患者间肺部超声B线评分与NT-proBNP浓度、胸片肺水评分、超声心动图参数(LVEF、E/Ea、LVEDD、L A D )的差别；分析肺部超声B线评分与NT-proBNP浓度、胸片肺水评分、超声心动图参数(LVEF、E/Ea、LVEDD、L A D )的相关性；ROC曲线分析比较上述各指标对心衰的诊断效能；受试者工作特征曲线(R O C )计算肺部超声B线评分对NYHAII级、NYHAIII级、NYHAIV级患者病死率的预测值及其敏感度、特异度；根据心衰组患者不同临床结局的B线评分来预测心衰患者预后。结果采用SPSS20.0统计软件进行分析。
结果
1.心衰组与对照组患者的年龄和性别构成学差异无统计意义(P>0.05)，不同心功能分级的心衰组患者年龄及性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。
2.心衰组B线评分、NT-proBNP、胸片肺水积分、E/Ea、LVEDD、LAD明显高于对照组(P<0.05)，LVEF明显低于对照组(P<0.05)。心衰组内不同心功能分级患者间B线评分、NT-proBNP、胸片肺水评分、E/Ea与NYHAII、NYHAII、NYHAIV比较有显著性差异(P<0.05)，随心功能分级的升高而逐渐升高；LVEF、LVEDD、LAD无显著性差异(P>0.05)。
3.床旁肺部超声B线评分与NT-proBNP浓度(r=0.724,P<0.0001)及胸片肺水评分(r=0.571,P<0.0001)存在显著相关性，均为正相关。肺部超声B线评分与以下超声心动图参数存在相关性：与E/Ea(r=0.401,P=0.001)、LVEDD(r=0.276,P=0.033<0.05)呈正相关，与LVEF(r=-0.429,P=0.001)呈负相关；肺部超声B线评分与LAD(r=0.252,P=0.052)无明显相关性。
4.B线评分诊断心衰ROC曲线下面积为0.943(敏感性90.4%，特异性95.0%)，NT-proBNP诊断心衰ROC曲线下面积为0.892(敏感性88.9%，特异性85.0%)。胸片肺水评分诊断心衰ROC曲线下面积为0.694(敏感性68.9%，特异性78.2%)。B线评分与E/Ea值联合诊断心衰的ROC曲线下面积为0.944(敏感性94.4%，特异性95.0%)，敏感度较单纯B线评分提高。B线评分联合LVEF值诊断心衰的ROC曲线下面积为0.969(敏感性94.4%，特异性96.5%)，敏感度与特异度均较单纯B线评分好。
5.心衰组内NYHAII级、NYHAIII级、NYHAIV级心衰患者床旁肺部超声B线评分分别为(6.2±3.2)、(11.6±4.6)、(19.6±4.7)分；B线评分对心功能NYHAII级患者的预测值为3.5分，敏感度为90.4%，特异度为95.0%；对心功能NYHAIII级患者的预测值为8.5分，敏感度为74.0%，特异度为83.3%；对心功能NYHAIV级患者的预测值为14.5分，敏感度为91.3%，特异度为78.9%。
6.死亡组B线评分为(19.3±5.7)分，存活组B线评分为(11.9±6.7)分，存在显著差异(P<0.05)。ROC曲线下面积(A U C )为0.808，LUS评分17.5分以上患者病死率高，预测死亡的敏感度为77.8%，特异度为76.5%。
7.超声B线评分+胸水评分与NT-proBNP相关性小于单纯B线评分(1=0.691<0.724)。肺部超声B线评分+胸水评分评估NYHAIII级肺部超声B线评分+胸水评分敏感度、特异度分别为84.2%、83.3%,较单纯B线评分敏感度提高，但评估NYHAII级和IV级两者无明显差别。
结论
1.左心衰患者床旁肺部超声检査B线评分较无心衰患者明显增高，左心衰程度越重，B线评分越高。
2.左心衰患者床旁肺部超声B线评分与NT-pmBNP浓度及X线胸片肺水评分存在显著相关性。
3.左心衰患者床旁肺部超声B线评分在判断左心衰患者病情严重程度及预后中有一定的临床应用价值，与LVEF联合应用可提高诊断效能，与X线胸片比较略有优势。
通过心衰患者床旁肺部超声(LUS)B线评分与传统心衰评估手段(NT-proBNP，胸片，超声心动图)的比较，探讨床旁肺部超声在评估心衰患者病情严重程度及预后中的应用价
方法
选取60例临床诊断为左心衰的患者，根据纽约心功能分级(NYHA分级)，其中NYHAII级18例、NYHAIII级19例、NYHAIV级23例，存活51例，死亡9例。另取20例心功能正常患者为对照组。心衰患者及对照组患者均在入院12小时内行床旁肺部超声检査、B线评分，记录患者胸水量；超声心动图测量并记录左房内径(L A D )、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)与组织多普勒成像测量二尖瓣环舒张早期的运动速度(Ea)比值(E/Ea)，胸片检査并由放射科医师行胸片肺水评分，记录患者一般临床资料、血楽NT-pmBNP浓度等检査结果。比较心衰组与正常对照组、不同心功能分级(NYHAII级、NYHAIII级及NYHAIV级)患者间肺部超声B线评分与NT-proBNP浓度、胸片肺水评分、超声心动图参数(LVEF、E/Ea、LVEDD、L A D )的差别；分析肺部超声B线评分与NT-proBNP浓度、胸片肺水评分、超声心动图参数(LVEF、E/Ea、LVEDD、L A D )的相关性；ROC曲线分析比较上述各指标对心衰的诊断效能；受试者工作特征曲线(R O C )计算肺部超声B线评分对NYHAII级、NYHAIII级、NYHAIV级患者病死率的预测值及其敏感度、特异度；根据心衰组患者不同临床结局的B线评分来预测心衰患者预后。结果采用SPSS20.0统计软件进行分析。
结果
1.心衰组与对照组患者的年龄和性别构成学差异无统计意义(P>0.05)，不同心功能分级的心衰组患者年龄及性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。
2.心衰组B线评分、NT-proBNP、胸片肺水积分、E/Ea、LVEDD、LAD明显高于对照组(P<0.05)，LVEF明显低于对照组(P<0.05)。心衰组内不同心功能分级患者间B线评分、NT-proBNP、胸片肺水评分、E/Ea与NYHAII、NYHAII、NYHAIV比较有显著性差异(P<0.05)，随心功能分级的升高而逐渐升高；LVEF、LVEDD、LAD无显著性差异(P>0.05)。
3.床旁肺部超声B线评分与NT-proBNP浓度(r=0.724,P<0.0001)及胸片肺水评分(r=0.571,P<0.0001)存在显著相关性，均为正相关。肺部超声B线评分与以下超声心动图参数存在相关性：与E/Ea(r=0.401,P=0.001)、LVEDD(r=0.276,P=0.033<0.05)呈正相关，与LVEF(r=-0.429,P=0.001)呈负相关；肺部超声B线评分与LAD(r=0.252,P=0.052)无明显相关性。
4.B线评分诊断心衰ROC曲线下面积为0.943(敏感性90.4%，特异性95.0%)，NT-proBNP诊断心衰ROC曲线下面积为0.892(敏感性88.9%，特异性85.0%)。胸片肺水评分诊断心衰ROC曲线下面积为0.694(敏感性68.9%，特异性78.2%)。B线评分与E/Ea值联合诊断心衰的ROC曲线下面积为0.944(敏感性94.4%，特异性95.0%)，敏感度较单纯B线评分提高。B线评分联合LVEF值诊断心衰的ROC曲线下面积为0.969(敏感性94.4%，特异性96.5%)，敏感度与特异度均较单纯B线评分好。
5.心衰组内NYHAII级、NYHAIII级、NYHAIV级心衰患者床旁肺部超声B线评分分别为(6.2±3.2)、(11.6±4.6)、(19.6±4.7)分；B线评分对心功能NYHAII级患者的预测值为3.5分，敏感度为90.4%，特异度为95.0%；对心功能NYHAIII级患者的预测值为8.5分，敏感度为74.0%，特异度为83.3%；对心功能NYHAIV级患者的预测值为14.5分，敏感度为91.3%，特异度为78.9%。
6.死亡组B线评分为(19.3±5.7)分，存活组B线评分为(11.9±6.7)分，存在显著差异(P<0.05)。ROC曲线下面积(A U C )为0.808，LUS评分17.5分以上患者病死率高，预测死亡的敏感度为77.8%，特异度为76.5%。
7.超声B线评分+胸水评分与NT-proBNP相关性小于单纯B线评分(1=0.691<0.724)。肺部超声B线评分+胸水评分评估NYHAIII级肺部超声B线评分+胸水评分敏感度、特异度分别为84.2%、83.3%,较单纯B线评分敏感度提高，但评估NYHAII级和IV级两者无明显差别。
结论
1.左心衰患者床旁肺部超声检査B线评分较无心衰患者明显增高，左心衰程度越重，B线评分越高。
2.左心衰患者床旁肺部超声B线评分与NT-pmBNP浓度及X线胸片肺水评分存在显著相关性。
3.左心衰患者床旁肺部超声B线评分在判断左心衰患者病情严重程度及预后中有一定的临床应用价值，与LVEF联合应用可提高诊断效能，与X线胸片比较略有优势。