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目的:通过分析凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)孕妇的临床与随访资料,探讨凶险型前置胎盘发病的相关因素及围生期结局。方法:选取2012年1月至2014年12月在江西省妇幼保健院分娩的143例凶险型前置胎盘孕妇(研究组)与同期住院分娩的321例剖宫产史的非前置胎盘孕妇(对照组1)、295例前置胎盘不合并剖宫产史孕妇即普通前置胎盘组(对照组2)的临床资料进行回顾性分析与随访,分析其发病的相关因素及围生期结局等。结果:1.一般情况:三年内在我院分娩的孕妇共43740人,其中剖宫产史孕妇4792人,占10.95%,前置胎盘孕妇1303人,占总分娩孕妇的2.98%。凶险型前置胎盘孕妇155人,占总分娩人数的3.54‰,占总前置胎盘孕妇的12.0%。其中,胎盘植入75例,占PPP孕妇的48.4%。排除9例不配合调查造成信息不完整的病例,3例双胎妊娠,最后143例PPP孕妇纳入本研究。2.PPP发病的相关因素分析:1)单因素分析,孕妇年龄、孕次、产次、流产次、居住地、既往剖宫产次数、既往剖宫产的医院是否为三级医院、分娩前经历产程孕妇比较,有统计学差异(P<0.05)。2)多因素分析结果显示:①PPP组与对照组1:年龄(≥35岁,OR:2.152,95%CI 1.028-4.505)、流产史(≥2次,OR:3.076,95%CI 1.717-5.511)、产次(2次,OR:1.734,95%CI1.014-2.967;≥3次,OR:4.833,95%CI1.587-14.718)、剖宫产史(≥2次,OR:2.641,95%CI 1.452-4.806)为PPP的危险因素。同时,我们发现居住地为城市(OR:0.379,95%CI0.237-0.604)、既往行剖宫产的医院为三级医院(OR:0.184,95%CI0.108-0.313)、前次剖宫产前经历产程(OR:0.461,95%CI 0.226-0.940)为凶险型前置胎盘的保护因素。②PPP组与对照组2:多孕次、多产次为PPP的危险因素。3.妊娠结局及分娩并发症:凶险型前置胎盘比普通前置胎盘更易发生产后出血(38.5%vs 9.5%)、胎盘植入(52.5%vs 16.9%),从而增加了输血(43.4%vs 10.8%)、子宫切除(7.0%vs 0.7%)的风险。4.前置胎盘的类型及预后:纳入研究的143例PPP孕妇中:中央性前置胎盘88例,占61.5%,部分性前置胎盘15例,占10.5%,边缘性前置胎盘40例,占28.0%。PPP组中,中央性前置胎盘发生率(61.5%)明显高于普通前置胎盘组(36.3%),存在统计学差异(P<0.05)。PPP类型中,中央性前置胎盘所占比率(61.5%)高,且中央性前置胎盘比边缘性前置胎盘更易并发产后出血(52.3%vs 12.5%)、胎盘植入(69.3%vs 20.0%),子宫切除率(11.4%vs 0.0%)高,存在统计差异(P<0.05)。5.围生儿结局:凶险型前置胎盘孕妇的围生儿平均体重(2.61±0.65Kg)、平均胎龄(35.36±2.62周)均低于对照组1、2,有较高的早产率(59.4%)、新生儿窒息率(11.9%)、转NICU治疗比率(6.3%),增加了围生儿死亡(0.7%)的风险。结论:多次剖宫产史、多流产次、多孕产次、高龄是凶险型前置胎盘的独立危险因素。既往行剖宫产的医院为三级医院、前次剖宫产前经历产程、孕妇居住地为城市,可能为凶险型前置胎盘的保护因素。凶险型前置胎盘产妇易发生产后出血、胎盘植入,因而增加了子宫切除、产后输血的风险。PPP类型中,中央性前置胎盘所占比率高且预后差。凶险型前置胎盘易发生早产、新生儿窒息,增加了围产儿转NICU、死亡的风险。