论文部分内容阅读
背景：血液透析是目前终末期肾脏病患者应用最为广泛的治疗模式。但血液透析的死亡率高、生存质量低下,使得血液透析还有诸多需要改进的地方,因此掌握血液透析患者的预后及影响因素极为重要。建立透析登记系统,对掌握透析患者的流行病学情况具有重要意义。近10年来,随着中国经济的发展,国家对医疗保险投入的加大,中国血液透析治疗发展迅速。2010年5月我国建立了基于互联网平台的血液透析登记网络系统—全国血液净化病例信息登记系统(Chinese national renal data system, CNRDS),在全国范围推广开展血液透析登记工作。CNRDS的建立标志着我国肾脏病数据登记工作迈出了一大步。利用CNRDS登记的血液透析患者数据,可以基本了解中国血液透析治疗的现状和存在的问题,同时为政府制定尿毒症防治政策提供了原始资料和科学依据。方法：本研究分为三部分,第一部分利用中国2011-2014年血液透析登记的患者做为研究对象,进行数据分析比较,从而全面了解中国血液透析患者的流行病学特征；第二部分通过分析CNRDS登记系统中血液透析患者的基线和随访数据,探寻我国血液透析患者的生存预后情况与影响生存预后的相关因素,并对中国血液透析患者生存预后的危险因素控制水平进行分析。第三部分,纳入了2011年新增的血液透析患者,分别分析开始透析12个月内和随访第3年时的生存结局,以期发现影响血液透析患者短期和长期预后的影响因素的异同结果：2014年中国血液透析在透患者339748例,患病率248 PMP,发病率47PMP,平均年龄54.9岁,透析龄42.2个月,原发性肾小球疾病是中国血液透析患者第一位的原发疾病,心脑血管疾病是血液透析患者最重要的死亡原因。高龄(RR=1.04,95%CI 1.03=1.04)、透析龄增加、原发疾病为糖尿病的患者和长期/临时静脉置管,可以增加血液透析患者发生全因死亡的风险,而使用高通量透析器(RR=0.77,95%CI 0.63-0.93),以及提高spKt/V (RR=0.71,95%CI0.54-0.94)、血红蛋白(RR=0.71,95%CI0.60-0.83)和血白蛋白(RR=0.67,95%CI 0.55-0.80)的水平,则可降低血液透析患者死亡的风险。进一步分析显示,我国血液透析患者spKt/V、、血红蛋白、白蛋白控制率总体稳定。血液透析患者基线时年龄高、使用长期和临时中心静脉置管,短期预后的死亡风险增加,使用高通量透析器、白蛋白水平控制在35g/L以上,可降低血液透析患者短期的死亡风险：而对短期预后有意义的基线指标,血管通路、透析器通量、血压控制水平、白蛋白控制水平,对血液透析长期预后没有统计学意义：原发疾病为糖尿病的患者,其长期预后较差,死亡风险较原发疾病为原发性肾小球病疾病的患者增加。结论：全国血液净化病例信息登记系统的建立标志着我国肾脏病数据登记工作迈出了一大步。第一次得到了全国范围内、比较全面的血液透析患者的流行病学资料。使用高通量透析器,以及有效控制spKt/V、血红蛋白和血白蛋白的水平,可以降低血液透析患者死亡的风险。