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第一部分PET/CT SUVmax值与胰腺癌伽马刀放疗预后的相关,性分析目的：观察体部伽马刀治疗胰腺癌患者的疗效和放射反应,探讨PET/CT SUVmax值与放疗预后的相关性。资料与方法：回顾性分析了2010年7月至2014年8月空军总医院放疗科收治的51例胰腺癌病例,所有患者放疗前2周内行18F-FDG PET/CT检查,计算SUVmax。患者取仰卧位,体架和负压真空垫固定体位,在自主呼吸下增强CT定位扫描。在定位CT与PET/CT融合图像上勾画GTV(肿瘤大体体积)、CTV(临床靶区)、PTV(计划靶区)。治疗计划以50%剂量线覆盖100%PTV,60%剂量线覆盖90%CTV,70%剂量线覆盖80%GTV,以50%剂量线为处方剂量,PTV边缘总剂量30-60Gy。单次放疗剂量2.5-4Gy,5次/周。患者完成放疗计划后3个月评价早期疗效。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank去对性别、年龄、肿瘤部位、KPS评分等进行单因素分析,对有意义的单因素进一‘步行Cox模型多因素预后分析。结果：1.止痛疗效：CR率24.2%,PR率57.9%,轻微缓解率(MR)9.1%,止痛总有效率(CR+PR+MR) 90.9%。2.SUVmax值与近期疗效：本组患者SUVmax值为3.3～12.9,中位值5.5。近期疗效中完全缓解率(CR)21.6%,部分缓解(PR)率51%,稳定(SD)率13.7%,治疗总有效率(CR+PR) 72.5%。近期疗效达到CR、PR的患者SUVmax值明显低于SD、PD患者(p<0.05)。3.生存情况：51例患者生存期为3-37个月。Ⅰ、Ⅱ期患者的1、2、3年生存率(OS)分别为66.7%、33%、13.3%,中位生存12个月；Ⅲ、Ⅳ期的1、2、3年OS分别为25%、11.1%、0,中位生存6个月；全组患者的1、2、3年总OS分别为37.3%、17.6%、3.9%,中位生存7个月。4.预后因素分析：单因素分析显示肝转移(χ2=15.543,p<0.001)、TNM分期(X2=9.385,p=0.002)、SUVmax值(X2=4.574,p=0.032)、GTV体积(χ2=4.492,p=0.038)、放疗剂量(X2=4.161,p=0.045)是影响胰腺癌患者放疗预后生存期的危险因素。多因素分析显示放疗前SUVmax值(p=0.016)是影响胰腺癌患者放疗后生存期的独立预后因素。5.放射反应：全组患者均未发现3级及以上急性、晚期放射反应。6.死因分析：全组51例患者至随访结束全部死亡。其中因远处转移、多器官功能衰竭死亡例43例,消化道大出血死亡4例,大咯血死亡3例,脑出血死亡1例。结论：体部伽马刀治疗胰腺癌止痛效果明显,近期疗效好,毒副反应小,并发症可接受。PET/CT SUVmax值可以预测胰腺癌患者伽马刀放疗预后。第二部分立体定向放射治疗胰腺转移瘤的临床疗效观察目的：探讨立体定向放射治疗胰腺转移瘤的临床疗效和放射反应。资料与方法：回顾性分析了2006年1月至2014年12月内空军总医院放疗科收治的17例胰腺转移瘤患者资料,其中胰腺转移瘤的原发灶为肺癌(7例)、胆囊癌(3例),食管癌、胃癌、肾癌、结肠癌、急性粒细胞白血病、左胸壁纤维组织细胞瘤、上肢滑膜肉瘤各1例。8例患者选用体部γ刀治疗,5例为调强放疗(IMRT),3例为三维适形放疗(3DCRT),1例为螺旋断层调强放疗(TOMO)。转移瘤最大径中位值3.6cm (1.6～7cm),中位GTV体积37.1cm3 (11.1～72.1cm3),放疗剂量中位值50Gy(40-70Gy)。患者治疗时间为14-22天,1次/天,5次/周,放疗单次剂量中位值3Gy。放疗结束时评价止痛效果,3个月后评价近期疗效。所有数据采用SPSS17.0统计软件处理,采用Kaplan-Meier法计算生存率、局控率,p<0.05为有统计学意义。结果：1.本组患者近期疗效中完全缓解率(CR)23.5%(4/17),部分缓解率(PR)47.1%(8/17),稳定率(SD)11.8%(2/17),治疗总有效率为70.1%。2.止痛治疗CR率33.3%(3/9),PR率约55.6%(5/9),轻微缓解(MR)率约11.1%(1/9),止痛总有效率为100%。3.患者6个月、1年的生存率和局部控制率分别为71%、100%：35.3%、1 00%。4.全组患者均未发现有3级及以上急性、晚期放射反应。5.本组患者中12例死于多器官功能衰竭、恶病质,3例上消化道大出血,1例大咯血,1例死因不详。结论：绝大多数胰腺转移瘤患者已失去手术机会,立体定向放射治疗可改善患者生存质量,局控率高,毒副反应小,并发症可接受。