经皮肾镜双导管超声碎石与气压弹道碎石术围手术期血清白细胞介素6、C反应蛋白变化及临床意义

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研究目的:通过检测血清白细胞介素6、C反应蛋白在经皮肾镜取石术围手术期的变化,探讨泌尿系染对围手术期机体炎症应激反应的影响。探讨双导管超声碎石清石系统与气压弹道碎石系统相比,能否减少感染相关炎症应激反应。研究方法:经医院伦理委员会批准及患者知情同意后,将2011年10月至2012年4月22例无合并泌尿系感染的肾结石与26例合并泌尿系感染的肾结石患者分别随机分配至经皮气压弹道碎石组及双导管超声碎石组进行经皮肾取石术,共分为四组,即感染气压弹道碎石组(11例)、无感染气压弹道碎石组(13例),感染双导管超声碎石组(11例)、无感染双导管超声碎石组(13例);于术前24小时,术后24小时、72小时采血,检测血清白细胞介素6、C-反应蛋白水平。对取得数据进行统计学分析,对感染组病例进行术中肾盂压监测,对取得数据进行统计学分析。结果:各组的血清白介素6(IL-6)及C反应蛋白术后均见升高,各时间点(术前1天、术后24、72小时)血清IL-6及CRP水平间差异有统计学意义(P<0.05)。围手术期白细胞介素6、C反应蛋白水平于感染气压弹道碎石组与感染双导管超声碎石组间比较,无感染气压弹道碎石组与无感染双导管超声碎石组间比较无明显统计学差异(P>0.05);但无论采取双导管超声或气压弹道碎石,感染与无感染组间围手期IL-6、CRP水平有统计学差异(P<0.05)。感染组双导管超声碎石清石系统术中平均肾盂压较气压弹道碎石系统为低,有统计学差异(P<0.05),但平均肾盂内压均<30mmHg,肾盂内压>30mmHg累积时间较气压弹道碎石系统少,有统计学差异(P<0.05)。结论:血清白介素6及C反应蛋白是一个较好能反映出经皮肾手术创伤及感染所导致的术后炎症应激反应的指标。双导管超声系统与气压弹道系统相比,肾盂内压更低,但未能证实其减少了感染相关的术后炎症应激反应。合并泌尿系感染的肾结石经皮肾取石术后炎症应激反应更为明显,术前加强抗感染治疗更为重要,可使患者获益。
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