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目的:比较CRT、late-course 3DCRT和IMRT三种技术在广西医科大学附属肿瘤医院放疗科初治鼻咽癌治疗中的剂量分布情况和临床疗效,为临床治疗方法的选择提供参考。资料与方法:随机抽取2006年9月至2007年9月间在广西医科大学附属肿瘤医院放疗科接受放射治疗的初治鼻咽癌患者8例,按92福州分期每期各2例,在治疗计划系统上分别模拟常规、后程三维适形和全程调强适形放疗,比较各靶区和危及器官的受照剂量及相关受照剂量体积。此1年间198例,按1992年福州分期标准,I、II、III和IV期分别为7例、64例、81例和46例。CRT组127例、late-course 3DCRT组39例、IMRT组32例,全组病人应用单纯放疗(单放组)102例,同期放化疗(同期放化组)96例。全组病人均接受根治性放射治疗,放疗鼻咽癌剂量为68～80Gy。随访时间4～21个月(中位随访时间14个月),比较其急性期反应和临床疗效。结果:CTV1和CTV2 IMRT组的平均受量最接近我们所给出的处方剂量,明显优于CRT组和late-course 3DCRT组(P<0.05)。IMRT组脑干和脊髓的最高受量分别为57.25和42.52Gy、腮腺、颞叶、颞颌关节和下颌骨的平均受量分别为38.66、19.84、44.53、43.5Gy,且各危及器官超过TD5/5的体积均明显低于另两组(P<0.05)。对于晶状体IMRT组的受照剂量明显高于另两组,差异有明显的统计学意义(P<0.001)。发生2级唾液腺急性反应IMRT组、late-cousre 3DCRT组和CRT组分别为6.3%、15.4%和18.9%(X2=11.014,P=0.004,CRT与late-course 3DCRT、IMRT有差异P=0.000)。单放组发生4级粘膜损伤有18.6%,而同期放化组有34.4%;单放组发生0级粘膜损伤有35.3%,同期放化组只有26%(X2=4.054,P=0.044)。放疗后1年CRT、late-course 3DCRT和IMRT三组口干的发生率分别为35.2%、23.7%和12.5%(X2=7.012,P=0.03, CRT与late-course 3DCRT、IMRT有差异P=0.000)。全部198例,1年总体生存率为96.6%,其中CRT、late-course 3DCRT、IMRT三组分别为94.7%、100%、100%(X2=3.884,P=0.143);I、II、III、IV期分别为100%、100%、98.7%、86.7 %(X2=10.76,P=0.013)。结论:1、IMRT得到更完整受量及更均匀的临床靶区覆盖;2、IMRT对于脑干、脊髓、颞叶、垂体、视神经、腮腺、颞颌关节和下颌骨等危及器官的受量低,高量体积小;3、IMRT使晶状体的受量更高。4、IMRT和late-course 3DCRT较CRT急性期副反应轻,口腔干燥的发生率低;5、同期放化疗较单纯放疗的急性期反应重,口腔粘膜的损伤重。