背景：脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）是加拿大学者 Hachinski[1]在1987年首次提出的影像学概念。此影像学改变可见于多种疾病，如阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）、皮层下动脉硬化性脑病(Binswanger病)、血管性痴呆、多发性硬化(MS)、肾上腺白质脑病(ALD)、脑炎、一氧化碳中毒、脑积水、脑外伤、糖尿病等患者，在正常老年人中也有一定发病率。LA可分为原发性和继发性，本研究 LA均指原发性 LA。近年，原发 LA在正常老年人中比例不断增加，约9％~21.6%，被认为是颅脑的退行性改变[2]，能较准确的反映大脑年龄。其临床表现差异很大，早期LA患者并无显著的神经系统表现，但随着病情进展，可出现不同程度认知功能障碍，后期则有较高的痴呆发生率。目前，LA的发病机制仍未阐明，有研究认为LA的发病机制[3]可能为脑动脉硬化等因素造成的脑白质低灌注，继发神经纤维髓鞘脱失，从而导致神经病理及功能损害。目前中国正进入老龄化社会，LA的发病率在不断的增加。LA的常规 MRI表现目前文献已广泛报道，主要为形态学上的表现，对于功能性影像学研究如应用动脉自旋标记（Artery spinlabeling，ASL）和磁敏感加权成像（Susceptibility weighted imaging，SWI）技术评价LA的报道罕见。ASL是一种不用注射对比剂，完全无创性的来检查血流灌注情况的方法。目前，大量的研究已证明其客观性，在评估脑血管病变显示其独特的优势。SWI是一种反映不同组织间磁敏感差异的技术，能够敏感地显示顺磁性物质，如血液代谢产物中的去氧血红蛋白，细胞内正铁血红蛋白，含铁血黄素等，其在静脉结构及脑微出血(cerebral microbleeeds， CMBs)显示方面有着显著优势。　　目的：⑴应用3.0T磁共振动脉自旋标记法（ASL）检查LA病灶、病灶周围正常白质（Normal appearing White Matter，NAWM）的相对脑血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）的变化以及其与LA分级的相关性。⑵应用3.0T磁共振磁敏感加权成像（SWI）检测LA患者有无CMBs(Cerebral microbleeeds)以及观测病灶区域及周围静脉血管有无改变，探讨CMBs与LA分级的相关性。⑶结合磁共振血管成像（MRA）探讨LA的可能发病机制。　　方法：病例纳入标准：原发LA组：头颅MR-T2WI及T2-FLAIR图像显示双侧脑室周围和(或)半卵圆中心区见斑点状、斑片状或弥漫性融合的高信号；正常对照组（Normal control，NC）：性别、年龄相匹配无脑白质异常者。排除标准：脑卒中病灶>1.5cm，脑血管畸形、脑肿瘤、精神异常脑病、脑外伤、脑炎、脑积水等继发性LA患者。本研究对30例LA患者及5例对照组行T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI、MRA、SWI及FAIR扫描。由两名高年资医师采用双盲法通过观察常规形态学图像对LA进行分级。原始FAIR数据传至GE ADW4.2工作站，采用Funtool软件构建rCBF图像，在rCBF图像上选择感兴趣区（region of interest，ROI）测量rCBF值，分析其变化并探讨其与LA分级的相关性，各ROI的大小和位置尽量保持一致。将SWI原始图像传至GE ADW4.2工作站Functool脑功能软件后处理，利用高通量hamming窗滤波器、相位蒙片乘法及最小密度投影（minimum intensity projection，MinIP）等后处理技术重建出SWI图像，在SWI图像上观测LA患者CMBs和静脉血管改变情况，并探讨CMBs分级与LA分级的相关性。所有患者或患者家属均知情同意接受各项检查。选择双侧半卵圆中心，侧脑室前、后角周围白质病灶区及灶周（NAWM)的感兴趣区（ROI）测量rCBF值。LA严重程度分级分为3个等级：1级：局灶性病变-脑白质见散在的斑点状局限性病灶；2级：病灶融合连接-白质区见非融合或部分融合性斑片状病灶；3级：病灶融合成片状-白质区弥漫广泛融合。CMBs的严重程度依据首都医科大学陈胜云等[4]提出的标准对病灶数量分为4个等级：0级：0个；1级：1-4个；2级：5-9个；3级：10个以上。分析LA分级与CMBs分级的相关性。观察LA患者MRA情况及SWI图像上双侧丘脑纹状体静脉、透明隔静脉、脉络膜上静脉、侧脑室旁髓静脉情况。　　结果：①LA分级：1级14例，2级8例，3级8例。②右侧半卵圆中心、侧脑室前角、侧脑室后角病灶区与右侧对应灶周NAWM的rCBF值比较P分别等于0.00，差异有显著统计学意义；左侧半卵圆中心、侧脑室前角、侧脑室后角病灶区与左侧对应灶周NAWM的rCBF值比较P分别等于0.00，差异有显著统计学意义。③半卵圆中心右侧、左侧病灶区rCBF值分别为8.76±3.4、8.71±3.07；侧脑室前角右侧、左侧病灶区rCBF值分别为10.68±3.21、10.54±1.9；侧脑室后角右侧、左侧病灶区rCBF值分别为8.52±2.19、8.29±2.49；P值分别约0.91，0.78，0.47；两侧大脑半球间相应位置rCBF值比较无显著统计学差异。④合并双侧数据，NC组、LA1级、LA2级、LA3级半卵圆中心rCBF值分别为15.21±1.57、10.47±2.36、8.07±3.36、6.38±1.9，差异有显著统计学意义（X2=14.91，P=0.00）；NC组、LA1级、LA2级、LA3级侧脑室前角rCBF值分别为16.28±4.14、11.72±2.27、9.15±1.55、8±2.12，差异有显著统计学意义（X2=9.84，P=0.00）；NC组、LA1级、LA2级、LA3级侧脑室后角rCBF值分别为12.96±1.9、9.44±2.41、7.63±1.6、7.37±1.49，差异有显著统计学意义（F=13.98， P=0.003）。Spearman等级相关分析显示相应位置病灶区rCBF值与LA分级呈负相关（半卵圆中心rS=-0.82，侧脑室前角rS=-0.75，侧脑室后角rS=-0.79）。⑤CMBs分级：0级15例，1级5例，2级3例，3级7例；分析LA分级与CMBs分级的分布比较，结果显示：CMBs分级不同与LA分级的分布X2=12.415， P=0.002，P<0.05，有统计学意义，各级CMBs患者的总例数15人，n=30，约占全部LA患者的50%。⑥分析CMBs与LA分级的相关性,用等级相关检验(Spearman相关系数)，结果LA分级与CMBs分级的存在正相关，相关系数rS=0.532，P=0.00，有统计学意义。⑦LA静脉血管的表现，部分丘脑纹状体静脉、透明隔静脉、脉络膜上静脉、侧脑室旁髓静脉数量减少，变细，变短，LA越重这种表现越明显。⑧30例LA患者中有20例(66.7％)MRA结果阴性；10例(33.3％)MRA结果有一定程度的病变，其中6例一侧或双侧大脑中动脉局部轻微狭窄，4例一侧或双侧大脑前动脉局部管壁毛糙、欠规整、走形迂曲、僵直，无血管闭塞。　　结论：⑴大脑半球病灶区rCBF比灶周NAWM的rCBF低，低灌注可能与LA发病机制相关。⑵LA患者在ASL表现上双侧大脑半球对称性病灶区rCBF灌注同时减低，但rCBF基本相等，具有一定特征性。⑶随着LA分级的加重病灶区rCBF值逐渐减低，因此持续的低灌注可能是LA加重的发病机制之一。⑷LA具有CMBs倾向伴随静脉血管减少改变。⑸小血管病变是LA的病因之一。