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目的:本研究旨在探讨在无明显出血的急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）患者中血红蛋白（Hemoglobin,Hb）下降与发生主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）的关系。方法:本研究从江苏省扬州大学附属医院收集了 2019年至2022年符合ACS诊断标准且入院后经桡动脉通路行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）的患者605例,符合纳入标准和排除标准的患者共432例,所有患者住院期间无明显出血且至少测量2次Hb（包括入院和院内最低Hb值）。出院后随访3个月及1年,主要终点为主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）。所有患者根据Hb的下降程度分为四组,其中Hb无下降组（n=158）、Hb下降＜3g/dL组（n=245）、Hb下降≥3g/dL且＜5g/dL（n=20）组和Hb下降≥5g/dL组（n=9）,通过单变量及多变量Cox回归分析评估Hb下降程度与MACE之间的关联,通过亚组分析找出与Hb水平对MACE的影响存在显著的交互作用的亚组因素,并绘制限制性立方样条图分析Hb下降与MACE之间的关系。另外,通过多变量逻辑回归分析入院后Hb下降及发生医院获得性贫血（Hospital-acquired anemia,HAA）的独立危险因素。结果:1.在432名患者中,274名患者（63.4%）出现院内Hb下降;85名患者（19.7%）出现医院获得性贫血。2.随访3个月时,主要终点（MACE）发生在147名患者中,其中无Hb下降组40名患者（27.2%）,Hb下降＜3g/dL组89名患者（60.5%）,Hb下降≥3g/dL且＜5g/dL组有11名患者（7.5%）,有7名患者（4.8%）Hb下降≥5g/dL。随访1年时,主要终点（MACE）发生在196名患者中,其中无Hb下降组59名患者（30.1%）,Hb下降＜3g/dL组116名患者（59.2%）,Hb下降≥3g/dL且＜5g/dL组有13名患者（6.6%）,有8名患者（4.1%）Hb下降≥5g/dL。3.随访3个月时,在调整临床变量后,患者入院后Hb每下降1g/dL,发生MACE的风险增加27%（HR=1.270[1.118,1.441],P＜0.001）。多因素Cox回归分析结果显示,与无Hb下降组相比,Hb下降＜3g/dL组发生MACE的风险增加约2倍（HR=2.101[1.290,3.423],P=0.003）,Hb 下降≥3g/dL 且＜5g/dL 组发生 MACE 的风险增加约 3倍（HR=2.987[1.344,6.639],P=0.007）,Hb 下降≥5g/dL 组发生 MACE 的风险增加约6倍（HR=6.034[2.181,16.698],P=0.001）。在随访1年时也可得到类似结果,即随Hb下降程度越大发生MACE的风险也越大。4.限制性立方样条图显示Hb下降与MACE的发生之间存在线性关系（相关性P值＜0.05,非线性P值＞0.05）。5.通过亚组分析发现与Hb水平对MACE的影响存在显著的交互作用的亚组因素包括出院后是否服用氯吡格雷/替格瑞洛、入院时心率及NT-pro BNP。Hb下降对MACE的影响在出院后使用氯吡格雷/替格瑞洛、入院时心率＜100次/分、NT-pro BNP≥450pg/mL的患者中更为显著。其他亚组与Hb下降之间没有相互作用。6.二元逻辑回归分析结果显示,入院后Hb下降的独立危险因素有女性（OR=1.994[1.064,3.738],P=0.031）、年龄（OR=1.020[1.001,1.039],P=0.043）、CK-MB（OR=1.005[1.001,1.008],P=0.007）、血清肌酐（OR=1.004[1.001,1.008],P=0.024）和入院24小时内使用肝素（OR=2.154[1.254,3.700],P=0.005）。医院获得性贫血的独立危险因素有年龄（OR=1.029[1.007,1.051],P=0.011）、CK--MB（OR=1.003[1.058,14.961],P=0.007）、既往有房颤病史（OR=3.978[1.001,1.008],P=0.041）。结论:1.PCI治疗后的ACS患者,在无明显出血的情况下有63.4%的患者发生院内Hb下降。2.PCI治疗后无明显出血的ACS患者院内Hb下降与不良预后相关,且院内血红Hb下降程度越大,发生MACE的风险越高。3.女性、年龄、CK-MB、血清肌酐和入院24小时内使用肝素是患者Hb下降的独立危险因素。