慢性胃炎(chronic gastritis)是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变,是一种常见的、多发的消化系统疾病,其发病率在各种胃病中高居首位。本病在中医诊断中属于“胃痞"或“胃脘痛”的范畴。慢性胃炎,尤其是慢性萎缩性胃炎是消化系统常见的难治之病,目前国内外对本病尚无较好的治疗方法。中医治疗本病有一定的优势。中医中药对慢性胃炎的治疗既能缓解发作期的症状,又能改善患者胃黏膜的病理变化,在慢性胃炎的治疗中起重要作用。近年来随着电子胃镜在临床中愈来愈多的广泛使用,本病在胃镜下的黏膜病变、病理组织学改变及幽门螺杆菌感染状况相应得到更多的了解认识。人们逐渐发现慢性胃炎胃镜下的黏膜像、病理组织学改变及幽门螺杆菌感染等微观的胃镜像表现与中医辨证的宏观表现存在某种关联。证是中医学术思想特有的概念,是中医学认知疾病演变规律的核心。辨证是中医遣方用药的前提,是中医获取临床疗效的基础。因此,证的研究已成为中医药现代化研究的关键。目前中医辨证分型主要依靠传统的四诊合参,使用胃镜像作为观察指标对慢性胃炎的证型进行微观量化的研究还很少。因此,进一步探讨胃镜像与慢性胃炎中医辨证分型之间的关系,了解其可能具备的中医证候属性以及与中医证型的内在联系具有重要意义。本课题通过对396例慢性胃炎患者行中医辨证分型,同时结合在胃镜下的黏膜像表现、病理组织学改变及幽门螺杆菌感染状况,初步探讨慢性胃炎中医辨证分型与胃镜像的关系。包括文献综述和临床研究两部分内容。　　 文献综述分别对慢性胃炎中医辨证分型与胃镜下胃黏膜像之间、慢性胃炎中医辨证分型与病理组织学改变之间、慢性胃炎中医辨证分型与幽门螺杆菌感染及舌象与胃镜下胃黏膜像之间等四方面关系的研究进行论述,并从中发现:1、既往研究在辨证方面尚缺乏公认的统一分型,或科研设计缺乏严格规范的标准,导致研究结论不尽一致、存在争议,可重复性及临床实用性一般。2、对慢性胃炎的中医辨证与胃镜像之间的研究虽然较多,但多是分别对胃镜下黏膜像、或幽门螺杆菌感染、或舌象与慢性胃炎中医辨证之间的研究,对病理组织学改变与慢性胃炎中医辨证之间的研究较前三者明显减少；而将胃黏膜改变、幽门螺杆菌感染及病理改变等胃镜像的客观表现相结合系统探讨其与慢性胃炎辩证之间的相关性研究更少。3、通过近年来对慢性胃炎中医辨证分型与胃镜下胃黏膜像之间相关性的研究,多位学者提出证属脾胃湿热或湿热中阻的慢性胃炎患者,胃镜下多可见黏膜以红相为主；脾胃虚弱或气虚证患者胃镜下黏膜多以白相为主；肝胃不和证患者多与胃镜下胆汁反流有一定关联。4、通过近年来对慢性胃炎中医辨证与幽门螺杆菌感染之间相关性的研究,许多学者认为慢性胃炎脾胃湿热证与幽门螺杆菌感染二者之间存在较为密切的关系。主要依据包括:其一,幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者以实证、湿证较虚证多见。其二,大量研究表明在中医各证型中以脾胃湿热证幽门螺杆菌感染率最高。5、近年来对慢性胃炎患者的舌象与胃黏膜像的研究表明:暗红舌或绛红舌与胃镜下黏膜的糜烂、出血有一定关联。　　 本次研究严格遵循较新的、为大家认可的诊断标准(含慢性胃炎胃镜诊断标准、慢性胃炎病理论断标准、慢性胃炎中医诊断标准及体重指数分级标准等),共收集了慢性胃炎患者396例,均为2007年8月至2007年12月之间在我院胃镜室行电子胃镜检查并明确为慢性胃炎,同时符合病例入选标准的患者。患者均由我科有多年胃镜操作经验之资深医师行胃镜检查明确诊断。行组织学检查者分别在距幽门3cm内大弯、小弯侧各取一块黏膜标本。行快速尿素酶检查者于距幽门3cm内小弯侧取一块黏膜标本,均经北京信德科兴科学器材有限责任公司生产的幽门螺杆菌快速诊断盒检测,结果观察时间不超过10分钟,黏膜块与孔液不变色为阴性(-),黏膜块边缘变蓝色为阳性(+),整孔液变蓝色为强阳性(++)。13C-UBT检查均为受试者在早上空腹时,使用北京勃然制药有限公司生产的尿素[13C]呼气试验诊断试剂盒行该项检查,检测值≥5时,可判定受试者为Hp阳性。在广泛查阅文献的基础上,结合专家意见,设计了“慢性胃炎中医辨证分型与胃镜像的关系研究调查表”,采用横断面调查的方法收集资料。符合入选标准的患者在胃镜检查后同步由本科两位高年资主治医师同时负责采集资料并完成调查表中一般情况、临床特征、辨证分型及胃镜检查部分,病理检查部分1周后至病理科收集完成。建立数据库,使用SPSS13.0应用卡方检验、秩和检验等对调查数据进行统计,系统研究胃黏膜像、病理组织学改变及幽门螺杆菌感染等胃镜像状态与慢性胃炎中医辨证之间的关系。　　 通过研究得出以下结论:　　 1.BMI与返酸、口苦等症状相关。BMI大者,较易产生返酸症状(P<0.01)；BMI小者,较易产生口苦症状(P<0.01)。　　 2.青年段与老年段间辨证分型有显著统计学差异(P<0.025),青年段以肝胃不和证为多见(占31.0％),老年段则以肝胃不和证为少见(占13.5％)。　　 3.不同年龄段在黏膜色泽、黏膜颗粒状改变、黏膜血管网、糜烂、胃镜诊断等方面有显著统计学差异。随着年龄的增长,老年段患者在黏膜白相、颗粒样、血管网改变、黏膜糜烂及镜下诊为萎缩性胃炎等方面均明显多于其他年龄段(P<0.05)。　　 4.脾胃湿热证行快速尿素酶检查幽门螺杆菌感染阳性者明显多于其他证型患者(P<0.05),提示幽门螺杆菌和脾胃湿热之间密切相关,多属于中医“湿热邪”。　　 5.病理总积分较高者在证型方面多为胃络瘀阻、胃阴不足及脾胃湿热证型(P<0.05)；在胃黏膜以白相为主、颗粒样、血管网改变及镜下诊断萎缩性胃炎等方面比例明显较高。我们可以得出粗浅的结论:病例总积分较高者相对于总积分较低者,胃镜下易见到黏膜以白相为主、血管网及颗粒样改变等特征,诊为萎缩性胃炎的比例较高；在辨证分型中多见于胃络瘀阻、胃阴不足、脾胃湿热。　　 6.证型与胃黏膜像的关系:脾胃湿热证与胆汁反流及粘液池状态在统计学上有显著性差异,提示脾胃湿热证较其他证型易出现胆汁反流、粘液池呈黄绿色(P<0.05)；脾胃虚弱(含虚寒)证与病变部位在统计学上有显著性差异,提示全胃炎多发生于脾胃虚弱(含虚寒)证中(P<0.05)；胃络瘀阻证与黏膜色泽及胃镜下诊断在统计学上均有显著性差异,提示胃络瘀阻证在黏膜以白相为主、镜下诊断为萎缩性胃炎等方面较其他证型多见(P<0.05)；胃络瘀阻证与黏膜糜烂在统计学上有显著性差异,提示胃络瘀阻证出现黏膜糜烂者明显多于其他证型(P<0.01)；证型与黏膜血管网改变之间统计学上有显著性差异,其中胃络瘀阻(27.1％)及胃阴不足(24.6％)两证黏膜血管网改变的比例较高(P<0.05)。　　 7.根据证型与胃黏膜像关系的研究结论,其规律归纳为:贲门断有滞无滞,贲门松弛或疝囊形成者多为脾虚气滞；胆汁示有热无热,有胆汁者多为脾胃湿热,且多伴有粘液池呈黄绿色；部位分有寒无寒,全胃炎多为脾胃虚寒证；色泽辨有瘀无瘀,有黏膜以白相为主者多为胃络瘀阻及胃阴不足证,往往伴有血管网改变；糜烂加强胃络瘀阻之诊断:糜烂发生于胃络瘀阻证者远高于其他证型。据此我们初步建立了据胃黏膜像辨证流程图。该流程图可为慢性胃炎临床辨证提供胃内客观依据,但仅为辅助、仅供参考。在临床中应遵循宏观为主,微观为辅的原则,将有利于我们对胃黏膜像的合理运用。