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磁共振造影增强及弥散成像对颅内少突胶质肿瘤分级的初步研究第一部分不同级别颅内少突胶质肿瘤的MRI表现目的探讨颅内少突胶质瘤的MRI表现,比较低级别与高级别少突胶质瘤MRI表现的特点与差异,探讨对肿瘤分级有价值的MRI影像指标。方法回顾性分析30例31个病理证实的治疗前颅内少突胶质肿瘤的MRI影像表现,与病理分类及分型作对照研究。结果31个颅内少突胶质肿瘤,24个为单纯型少突胶质瘤（OligodendrogliomaOD）,其中间变型（Ⅲ级）9个,分化好的（Ⅱ级）15个;7个为混合型少突星形细胞瘤（Oligoastrocytoma OA）,其中Ⅲ级4个,Ⅱ级3个。肿瘤多位于大脑实质表浅部位皮层及皮层下（29个）,可向深部甚至向对侧半球延伸（12个）;深部结构侵犯更多见于高级别肿瘤（Ⅲ级对Ⅱ级9/13 Vs 5/18 P=0.033）;边缘清晰（4/12 Vs 10/18）,部分清晰（2/13 Vs 2/18）,不清（7/13 Vs 6/18）。静脉注入造影剂后,肿瘤强化以高级别多见,且明显强化为主（Ⅲ级对Ⅱ级,11/13 Vs8/18,p=0.032,强化程度明显10/13 Vs 4/18,p=0.004,轻度1/13 Vs 4/18）;强化方式（Ⅲ级对Ⅱ级,环形强化9/13 Vs 2/18,P=0.002;均匀结节或点状强化15%2/13 Vs 33%6/18）。结论Ⅱ级少突胶质肿瘤与Ⅲ级少突胶质肿瘤在大小,病变边缘特征等MRI表现上并无显著性差别;肿瘤深部结构侵犯、造影后环形强化等MRI征象更多见于高级别肿瘤。第二部分最小表观弥散系数对颅内少突胶质肿瘤分级及分型的价值目的:评价最小表观弥散系数对颅内少突胶质肿瘤分级及分型的价值。材料与方法:24个病理证实为少突胶质肿瘤的病人（男13人,女11人,平均年龄45岁）包括4个Ⅲ级（间变型）少突星形细胞瘤（oligoastrocytomas OA）,6个Ⅲ级（间变型）少突胶质瘤（oligodendrogliomas OD）,2个Ⅱ级少突星形细胞瘤和12个Ⅱ级少突胶质瘤共4组。在肿瘤实质部分测定最小表观弥散系数(minimum apparent diffusion coefficient ADCmin)值及对侧正常脑白质的ADC值,并计算其相对值(relative ADCmin)。比较不同分级及病理分型组间平均rADCmin值并统计分析。结果:不同分型少突胶质肿瘤平均rADCmin分别为Ⅲ级OA 0.95±0.05,Ⅲ级OD 1.11±0.30,Ⅱ级OA 1.69±0.59,Ⅱ级OD 1.45±0.41,与肿瘤分级及恶性程度呈负相关（P=0.004）。rADCmin在两种级别少突胶质肿瘤中有显著性差异（P=0.014）,进一步两两比较显示rADCmin在Ⅲ级OA与Ⅱ级OD,Ⅱ级OA之间均有显著性差异（P=0.027,P=0.029,）.但Ⅲ级OD与Ⅱ级OD,Ⅱ级OA其平均rADCmin无显著性差异（P=0,067～0.081）;当分界值rADCmin=1.03时鉴别Ⅱ级少突胶质肿瘤与Ⅲ级OA的敏感度为100%,特异度100%,但鉴别两种级别的少突胶质肿瘤敏感度仅60%,特异度100%。结论:rADCmin可以为少突胶质肿瘤分级提供有价值的信息,选择最适分界值rADCmin=1.03,可以鉴别Ⅲ级少突星形细胞瘤和Ⅱ级少突胶质肿瘤;但由于Ⅲ级OD其rADCmin与其余各组的交叉重叠,单独应用rADCmin鉴别两种级别肿瘤价值有限,rADCmin小于1.03可排除Ⅱ级少突胶质肿瘤。第三部分少突胶质肿瘤MRI增强与肿瘤分级的相关性分析目的探讨颅内少突胶质瘤的MRI增强表现,分析肿瘤强化与肿瘤分级的相关性。方法回顾性分析30例31个病理证实的治疗前颅内少突胶质肿瘤的MRI影像资料,观察指标包括病变强化程度、强化方式,测定肿瘤增强率并与肿瘤分级及亚型作对照研究。结果31个颅内少突胶质肿瘤,24个为单纯型少突胶质瘤（OligodendrogliomaOD）,其中间变型（Ⅲ级）9个,分化好的（Ⅱ级）15个;7个为混合型少突星形细胞瘤（Oligoastrocytoma OA）,其中Ⅲ级4个,Ⅱ级3个。平均肿瘤增强率（contrast enhancement ratio CER）分别为Ⅱ级OD:1.11±0.11,Ⅱ级OA:1.37±0.31,Ⅲ级OD:1.65±0.18,Ⅲ级OA:2.16±0.32,与肿瘤分级及恶性程度呈正相关（P=0.000）,在两种级别肿瘤中有显著性差异（p=0.002）。当分界值为CER=1.30时,判断肿瘤级别的敏感度为85%,特异度78%。三种强化方式见于19个有增强的肿瘤（Ⅲ级对Ⅱ级分别为11/13 Vs 8/18）:均匀点状结节样强化（7/13 Vs 7/18）、环形强化（9/13 Vs 2/18）、大块强化（2/13 Vs 0）。结论MRI肿瘤增强更多见于高级别少突胶质肿瘤,平均肿瘤强化比依Ⅱ级OD,Ⅱ级OA,Ⅲ级OD,Ⅲ级OA的顺序呈上升趋势。点状、结节状强化是该肿瘤的特征性强化方式之一,环形强化的出现预示肿瘤高级别可能。