【目的】通过三维动态增强磁共振肺动脉血管造影(three-dimensional dynamic contrast-enhanced magnetic resonance pulmonary angiography，3D DCE MRPA)的动物实验及临床应用研究，总结肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)的3D DCE MRPA表现，评价它诊断PE的价值和限度。 【材料与方法】一、3D DCE MRPA的动物实验研究：1．八只新西兰兔先行3D DCE MRPA检查，用Gd-DTPA对比剂，剂量用0.2mmol／kg和0.3mmol／kg两种检查进行对比。2．3D DCE MRPA检查结束后即行DSA检查及制备肺栓塞动脉模型，经手术颈外静脉插管至右心房，肺动脉造影成功后，将明胶海绵剪成直径1-2mm条状栓塞肺动脉，透视下见肺动脉出现充盈缺损或截断改变，说明模型制备成功。3．将模型兔再行3D DCE MRPA检查。4．处死家兔，进行病理解剖，观察肺脏外观，以发现梗塞区，然后，沿着肺动脉走行剪开肺动脉，寻找栓子并记录，同时取材做病理切片。5．将肺栓塞前后3D DCE MRPA、DSA和病理对照综合分析。 二、3D DCE MRPA诊断肺栓塞的临床应用研究：38例临床疑肺栓塞者做了3D DCE MRPA扫描，对比剂用Gd-DTPA，按0.2mmol／kg，注射速度2ml／s，用TOSHIBA VISART 1.5 tesla磁共振扫描仪行3D FFE扫描，其中8例同期行DSA肺动脉造影。选择15例怀疑锁骨下动脉、主动脉病变行CEMRA者作为阴性对照组。 三、应用SPSS10.0软件包进行统计分析，计量资料采用配对样本t检验，计数资料采用两个独立样本的非参数检验进行统计学处理。 [结果1一、3D DCE MRPA的动物实验研究:1只家兔在制作肺栓塞模型时死亡，只有7只家兔模型制备成功。两种剂量(0 .2~ol崛和o.3mmol瓜g)的3n nCE MR狱，其图像质量、肺动脉横径、sNR、CNR等经统计学处理，两者均无显著性差异。 1.所有3D DCE MRPA图像，肺血管显示清楚者:双肺隔叶动脉显示率为100%，左、右肺动脉为85.7%，主肺动脉为42.9%，心叶及尖叶动脉显示率较低，右心叶、尖叶为42.9%，左尖叶仅为143%。 2.肺动脉栓塞3D DCE MRPA、DSA直接征象为肺动脉截断、缺支、肺动脉内充盈缺损或局限性狭窄;间接征象为栓塞区肺野信号异常、灌注缺损、肺动脉截断残端血管增粗。 3.病理解剖共检查90个肺动脉节段，发现16个栓子，其中14个位于叶动脉，2个位于段动脉。以病理解剖为标准，诊断PE的敏感性和特异性:3D DCE MR卫A为81.25%和98.65%;DSA为75.00%和98.65%。 二、3D DCE MRPA的临床应用研究: 1.38例疑肺栓塞的病例行3D DCE MRPA检查，35例图像质量良好，肺动脉显示率:I一n级100%，叶级分支92.1%，段级分支44.7%，亚段级分支36.8%。 2.30例确诊为肺动脉栓塞，共发现43处栓塞。3D DCE MRRA的直接征象:显示肺动脉截断51.2%，肺动脉充盈缺损48.8%;间接征象:肺野梗死灶(4例)、近心侧肺动脉增粗等肺动脉高压征象(3例)、少量胸腔积液(4例)。还有2例出现慢性肺动脉高压表现，表现为中心肺动脉扩张，远端肺动脉尖端变细的“枯枝样”改变。 【结论】 1.3D DCE MRPA是一种高敏感性非损伤的血管成像技术，能清晰显示肺亚段以上的肺动脉。 2.3D DCE MRPA诊断肺动脉栓塞安全有效，能较清晰显示肺段以上栓塞肺动脉。 3.3D DCE MRPA与DSA相比无损伤，肾功不良及碘造影剂过敏者也可应用，并可同时行MRI观察血管以外的病变。但对肺动脉亚段以下分支病变的观察不如DSA。