系统性红斑狼疮是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫性疾病,其特点是迁延不愈,病情缓解与复发交替出现。得益于诊疗技术的不断发展,系统性红斑狼疮患者的预后有所改善但仍不能治愈,大部分患者仍长期承受着疾病和治疗带来的种种不适,心理健康问题尤为突出,焦虑和抑郁等消极情绪的发生率远远高于正常人群。患者的负性情绪问题得到了广泛的关注,而对患者积极心理的研究与探讨相对较少。心理弹性是个体应对挫折、压力和创伤等消极生活事件的能力。心理弹性较好的个体拥有更灵活的适应外界多变环境的能力,是心理健康的重要保护因素。传统的心理护理通常以减轻患者的负性情绪为目标,缺乏对患者潜能和积极心理的激发和引导。随着积极心理学的发展,聚焦解决模式得到了逐步完善,被广泛应用于患者、患者家属等人群的心理护理,并取得了较好的效果。聚焦解决模式如何应用于系统性红斑狼疮患者,其效果如何,是本研究关注的重点。因此,本研究以系统性红斑狼疮患者为研究对象,调查分析患者焦虑、抑郁情绪及心理弹性的影响因素,探索聚焦解决模式对系统性红斑狼疮患者心理的干预效果,为改善患者的心理健康状况提供科学依据和实践指导。目的:本研究旨在调查系统性红斑狼疮患者焦虑、抑郁情绪以及心理弹性状况,分析影响焦虑、抑郁情绪和心理弹性的主要因素,特别是可干预因素;结合系统性红斑狼疮患者的心理特点,采用聚焦解决模式对患者进行心理干预,为提高系统性红斑狼疮患者的心理健康水平提供科学依据和实践参考。方法:本研究分为两个部分:第一部分为横断面研究,采用方便抽样法,于2016年12月至2017年5月,选取就诊于西安市某三级甲等医院风湿免疫科的系统性红斑狼疮患者为研究对象,以一般资料及疾病相关信息调查表、焦虑自评量表、贝克抑郁自评量表、心理弹性量表等为研究工具,对符合纳入标准的患者进行问卷调查,采用均值、标准差、频数等对患者焦虑、抑郁情绪和心理弹性的现况进行统计描述,采用方差分析、多元线性回归分析等统计方法探索患者焦虑、抑郁情绪和心理弹性的影响因素。第二部分为随机对照试验,选取横断面研究中有焦虑和抑郁情绪的患者104例,将其随机分为对照组和试验组各52例,对照组实施常规心理护理,试验组在常规心理护理的基础上,实施聚焦解决模式心理干预,首次干预时间为患者入院后第二天,第二和第三次干预分别在出院后两周和出院后四周。首次干预前和末次干预后,使用焦虑自评量表、贝克抑郁自评量表以及心理弹性量表等组成的问卷对患者进行调查,对比干预效果。结果:1.系统性红斑狼疮患者焦虑、抑郁情绪和心理弹性状况本研究共发放问卷420份,回收有效问卷404份。患者焦虑自评量表得分为47.21±10.59分,贝克抑郁自评量表得分为7.92±6.21分,患者焦虑和抑郁情绪的发生率分别为39.4%和40.3%。患者心理弹性得分为53.79±20.81,低于国内常模65.46±13.93分,差异有统计学意义(t=-11.274,p<0.001)。心理弹性量表各维度得分分别为:坚韧性26.53±11.29分,力量性18.56±7.07分,乐观性8.70±3.74分;各维度条目均分由低到高依次为坚韧性、乐观性和力量性。2.系统性红斑狼疮患者焦虑、抑郁情绪和心理弹性的影响因素多元线性回归分析结果显示,工作状况、家庭人均月收入、激素用量、视觉模拟疼痛评分以及疾病活动指数是系统性红斑狼疮患者焦虑的影响因素,可解释焦虑总分22.4%的变异量;工作状况、婚姻状况、家庭人均月收入、运动频率、激素用量、视觉模拟疼痛评分、是否复发以及疾病活动指数是患者抑郁的影响因素,可解释抑郁总分27.3%的变异量。相关分析结果显示,心理弹性各维度与焦虑和抑郁得分呈显著负相关,差异有统计学意义(r=-0.352~-0.576,p<0.001);患者的心理弹性同时还受到文化程度、家庭人均月收入、运动频率等因素的影响,以上变量可解释心理弹性总分40.6%的变异量。3.聚焦解决模式对系统性红斑狼疮患者焦虑、抑郁情绪和心理弹性的干预效果干预过程中,3例患者因病情加重退出研究,3例患者失访,最终的研究对象共98例,其中对照组51例,试验组47例。干预前,试验组和对照组的患者焦虑、抑郁情绪和心理弹性得分无统计学差异(p>0.05),干预后试验组患者的焦虑、抑郁情绪得分均低于对照组,心理弹性得分高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05);对照组干预前后焦虑、抑郁情绪和心理弹性得分无统计学差异,试验组干预后焦虑和抑郁得分有所降低,差异有统计学意义(p<0.05);心理弹性的得分升高,但差异不显著(p=0.059)。结论:1.系统性红斑狼疮患者的焦虑和抑郁情绪发生率较高,并受到家庭、社会和疾病等多方面因素的影响,医护人员应密切关注其负性情绪问题。2.系统性红斑狼疮患者的心理弹性处于较低水平,与焦虑和抑郁情绪呈显著负相关,医护人员在改善患者负性情绪的同时应激发其心理的积极方面。3.聚焦解决模式心理干预能够有效缓解系统性红斑狼疮患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的心理弹性状况,改善患者的心理健康水平。