目的：探讨心包积液的临床特点及诊疗要点。方法：收集一例老年结核性心包积液患者的病历资料及诊疗过程,进行病例报告及文献复习,结合病例特点归纳临床诊疗经验。结果：入院后检查提示心包积液量大、血沉增快、部分肿瘤标志物升高、右下肺实变阴影,肝肾功能、甲状腺功能、NT-proBNP、痰抗酸染色、PPD检查等未见明显异常。进一步进行心包积液分析可见心包积液呈浆液血性渗出液,淋巴细胞比例及ADA水平升高。监测病情：初病情相对平稳,于入院后第五天出现急性心脏压塞,及时予以心包减压后并进行诊断性抗结核治疗(即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)后患者一般状况好转,心包积液吸收；随访过程中出现肝功能损害,调整治疗为异烟肼和利福平后治愈。结论：结核性心包积液病程中可出现急性心脏压塞,临床诊疗中应予以重视。大量浆液血性心包积液多见于结核性或肿瘤性心包积液,鉴别较困难,需结合多种检查予以明确。随年龄增长,机体对药物反应性发生变化,老年患者治疗过程中需结合患者全身状况及机体对药物的反应,制定个体化的治疗方案。