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目的:观察涤痰化瘀汤早期干预急性脑卒中对患者并发抑郁的影响,以及对神经功能缺损程度和日常生活能力恢复的作用;并探索脑卒中后氢质子磁共振波谱(~1H-MRS)分析与卒中后抑郁(PSD)的早期相关性。方法:将符合要求的102例急性脑卒中患者随机分为干预组62例和对照组40例。干预组分2周以上组34例和1月组28例,在常规治疗基础上早期加用中药治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)十七项版本评价抑郁状态发生及变化情况,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损的改变,日常生活活动能力(ADL)量表Barthel指数(BI)评价对患者日常生活能力的影响。所有病例于入院3天内病情稳定后进行上述量表初评,并分别于发病2周、1月及3月时重复随访测评。根据抑郁状态发生率及上述各量表评分变化比较判断疗效。在以上病例中随机选取25例于卒中早期行双侧前额叶白质区及海马区~1H-MRS扫描。根据随访结果,抑郁(PSD)组、无抑郁(NPSD)组分别为13例和12例;正常对照组20例,额叶及海马区~1H-MRS扫描各10例。分析各部位代谢物N-乙酰天门冬氨酸盐(NAA)/肌酸(cr)、胆碱(Cho)/Cr及肌醇(mI)/Cr的比值变化。结果:1.中药干预组较对照组PSD(包括重度)发生率均降低,其中干预1月组在3个月时发生抑郁比例明显低于对照组(P＜0.0125),达到统计学差异;2.各随访时点,HAMD、NIHSS、Barthel指数等量表评分干预组均较对照组明显改善。而干预1月组差异更显著(P＜0.05或P＜0.01),且在3个月时各方面均优于2周以上组(P＜0.05或P＜0.01);3.与对照组比较,PSD组患者双侧前额叶白质区及海马区NAA/Cr比值明显降低(P＜0.05或P＜0.01),而Cho/Cr比值升高,且以左侧前额叶及海马区显著(P＜0.01);与NPSD组比较,PSD组左侧Cho/Cr升高及左海马区NAA/Cr降低有统计学差异(P＜0.05)。结论:1.脑卒中后抑郁障碍发生率较高。经涤痰化瘀汤早期干预,能降低脑卒中后抑郁包括重度抑郁的发生率;2.涤痰化瘀汤早期干预能明显改善患者抑郁状况,对脑卒中后神经功能缺损及日常生活能力恢复有显著疗效;3.氢质子磁共振波谱分析能在体反映脑组织中代谢物变化情况;4.急性脑卒中后,双侧前额叶白质区、海马区低NAA/Cr及高Cho/Cr比值预示其后发生PSD可能性较大,对脑卒中后是否并发抑郁障碍有一定判断价值。