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目的:通过比较N0期胸段食管癌肿瘤边缘受照剂量与生存率的关系,得出靶区的适宜剂量范围。
方法:选取2004年1月至2008年12月在我科收治的N0期胸段食管癌初治患者72例,病理均为鳞状细胞癌。其中Ⅰ期6例,Ⅱa期33例,Ⅲ期33例;上段14例,中段48例,下段10例。1.8～2Gy/次,5次/周的常规照射,总剂量DT56Gy-70Gy,中位剂量62Gy。在TPS治疗计划系统中找出肿瘤直径最大层而,读取此外缘左、右、前、背侧0.5cm、1cm、1.5cm、2cm处的受照剂量值,头、脚侧为CT上肿瘤消失的第一层面起,上下各0.9cm(3层)、2.1cm(7层)、3.0cm(10层)、3.9cm(13层)处的受照剂量值。采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行组间差异性检验。P＜0.05判定为有统计学意义。
结果:(1)原发瘤(GTV)受照剂量≤60Gy与＞60Gy的1、2、3年生存率未见统计学差异(x2=0.534,P=0.465)。(2)原发瘤左侧0.5cm处,接受63～67Gy照射的1、2、3年生存率均较＜63Gy和＞67Gy组高,且63～67Gy组与＜63Gy组比较有统计学差异(x2=5.982,P=0.014)。显示:肿瘤左侧0.5cm处接受63～67Gy的照射剂量为宜;原发瘤左侧1.0cm处,接受＞62Gy照射的较≥62Gy的1、2、3年生存率高(x2=4.585,P=0.032)。显示:肿瘤左侧1.0cm处接受＞62Gy的照射剂量为宜;原发瘤左侧1.5cm处,接受＞58Gy与≤58Gy的1、2、3年生存率无统计学差异(x2=1.321,P=0.250)。原发瘤左侧2.0cm处,接受＞41Gy照射的1、2、3年生存率均高于≤41Gy者(x2=4.728,P=0.030)。显示:肿瘤左侧2.0cm处接受不低于41Gy的照射剂量为宜。(3)原发瘤右侧0.5cm处,接受60～64Gy照射的1、2、3年生存率均较＜60Gy和＞64Gy者高,且60～64Gy组与＜60Gy组差异有统计学意义(x2=3.958,P=0.047)。显示:肿瘤右侧0.5cm处接受60～64Gy照射剂量为宜。原发瘤右侧1.0cm处,接受＞61Gy照射者的1、2、3年生存率较≤61Gy者高(x2=4.568,P=0.033)。显示:肿瘤右侧1.0cm处接受＞61Gy的照射剂量为宜。原发瘤右侧1.5cm处,接受＞56Gy者的1、2、3年生存率明显高于≤56Gy者(x2=3.971,P=0.046)。显示:肿瘤右侧1.5cm处接受＞56Gy的照射剂量为宜。原发瘤右侧2.0cm处,接受＞44Gy者的1、2、3年生存率高于≤44Gy者(x2=3.897,P=0.048)。显示:肿瘤右侧2.0cm处＞44Gy的照射剂量为宜。(4)原发瘤前侧0.5cm处,接受62～65Gy照射者的1、2、3年生存率均高于＞65Gy和＜62Gy者,且与＜62Gy者相比差异有统计学意义(x2=4,525,P=0.033)。显示:肿瘤前侧0.5cm处接受62～65Gy的照射剂量为宜。原发瘤前侧1.0cm处,接受61～64Gy照射组1、2、3年生存率均高于＞64Gy和＜61Gy者,且与＜61Gy组相比差异有统计学意义(x2=4.436,P=0.035)。显示:肿瘤前侧1.0cm处接受61～64Gy的照射剂量为宜。原发瘤前侧1.5cm处,接受62～66Gy照射的1、2、3年生存率均高于＜62Gy和＞66Gy者(x2=6.108,P=0.047)。显示:肿瘤前侧1.5cm处接受62～66Gy的照射剂量为宜。原发瘤前侧2.0cm处,接受＜56Gy、56～63Gy和＞63Gy照射的1、2、3年生存率无统计学差异(x2=1.614,P=0.466)。(5)原发瘤背侧0.5cm处,接受61～66Gy照射的1、2、3年生存率均高于＞66Gy和＜61Gy者,且与＜61Gy者相比差异有统计学意义(x2=4.40,P=0.036)。显示:肿瘤背侧0.5cm处接受61～66Gy的照射剂量为宜。原发瘤背侧1.0cm处,接受60～64Gy照射的1、2、3年生存率均高于＞64Gy和＜60Gy者,且与＜60Gy组相比差异有统计学意义(x2=4.422,P=0.035)。显示:肿瘤背侧1.0cm处接受60～64Gy的照射剂量为宜。原发瘤背侧1.5cm处,接受＜52Gy、52～59Gy、＞59Gy照射的1、2、3年生存率无统计学差异(x2=2.723,P=0.256)。原发瘤背侧2.0cm处,接受＞51Gy者的1、2、3年生存率均高于≤51Gy者(x2=4.599,P=0.032)。显示:肿瘤背侧2.0cm处接受＞51Gy的照射剂量为宜。(6)原发瘤头侧0.9cm、3.9cm处接受不同剂量照射的1、2、3年生存率未显示出统计学差异(x2=2.505,1.721;P=0.286、0.423)。但原发瘤头侧2.1cm处,接受56～62Gy照射的1、2、3年生存率均高于＞62Gy和＜56Gy者,且与＜56Gy组相比差异有统计学意义(x2=5.17,P=0.023)。显示:肿瘤头侧2.1cm处接受56～62Gy的照射剂量为宜。原发瘤头侧3.0cm处,接受48～54Gy照射的1、2、3年生存率均高于＞54Gy和＜48Gy者,且与＞54Gy组相比差异有统计学差异(x2=4.07,P=0.044)。显示:肿瘤头侧3.0cm处需要接受48～54Gy的照射剂量。(7)原发瘤脚侧0.9cm、2.1cm处接受不同剂量照射后,1、2、3年生存率差异无统计学意义(x2=0.127,1.001;P=0.938、0.606)。但,原发瘤脚侧3.0cm处接受49～56Gy照射者的1、2、3年生存率均高于＞56Gy和＜49Gy者,且与＜49Gy相比差异有统计学意义(x2=4.696,P=0.030)。显示:肿瘤脚侧3.0cm处接受49～56Gy的照射剂量。原发瘤脚侧3.9cm处接受38～46Gy照射的1、2、3年生存率均高于＞46Gy和＜38Gy者,且与＜38Gy者相比,差异有统计学意义(x2=4.181,P=0.041)。显示:肿瘤脚侧3.9cm处接受38～46Gy的照射剂量为宜。
结论:我们认为胸段食管癌较为合适的靶区剂量:1肿瘤周围0.5cm处给予63～64Gy的照射剂量;1.0cm处接受62～64Gy的照射剂量,2.0cm处＞51Gy的照射剂量为宜;2肿瘤头侧2.1cm处接受56～62Gy的照射剂量,3.0cm处接受48～54Gy的照射剂量为宜;3肿瘤脚侧3.0cm处接受49～56Gy的照射剂量,3.9cm处接受38～46Gy的照射剂量为宜。