研究目的本研究利用宣威地区死因抽样调查和常规死因登记数据,系统回顾1990-2013年肺癌死亡的变化趋势,并开展危险因素调查,描述不同地区十年前和现在主要危险因素的暴露情况并比较差异。材料与方法1.肺癌死亡流行趋势：收集宣威在全国第二次和第三次死因回顾调查中的数据以及2011-2013年常规死因登记数据。选择宣威市30个行政村作为调查点开展死因漏报调查对常规死因登记数据的完整性进行评价,运用所得漏报率分层调整2011-2013年死因登记数据。结合两次全国死因流调数据,漏报调整后死因登记数据及同期人口数据计算肺癌死亡率、标化死亡率等指标并与全国农村比较。2.危险因素调查：采用多阶段分层随机抽样方法在肺癌高发区、中发区和低发区共选择6个乡镇,共24个行政村作为调查点,用询问法收集被调查者主要危险因素暴露资料,包括职业史、燃料和炉灶使用、饮食、吸烟和二手烟暴露、饮酒、疾病史等。描述三个区域十年前和现在主要危险因素暴露情况,并比较其差异。研究结果1.2011-2013年宣威地区的常规死因报告系统的完整性需要改进。总漏报率为31.88%。高、中、低死亡率地区的漏报率分别为17.48%、38.01%和36.22%,差异有统计学意义(x2=213.25,P<0.001)。2011-2013年死因登记数据按地区分层调整后,1990-1992年、2004-2005年和2011-2013年三个时期,宣威肺癌死亡分别占恶性肿瘤死亡的56.86%,58.45%和63.03%,并且一直维持在相当高的比例,明显高于全国农村人群中肺癌占总癌死亡的比例。1990-2005年男性肺癌标化死亡率从41.43/105上升到88.17/105,女性从37.70/105上升到74.45/105。到2013年后略有下降,男性为82.53/105,女性为62.52/105,男性和女性仍为全国农村的3倍和6倍。宣威男性15-60人群肺癌死亡概率为全国农村的3-5倍,女性为7-9倍。宣威肺癌高发区主要分布在来宾镇、龙场镇、宛水街道,双龙街道等,地区分布差异未发生变化。高发区向周围区域及东南方向扩大。2.在危险因素调查纳入的2346名被调查者中,烟煤使用率超过50%,火塘使用率较低。男性吸烟率在60%以上,重度二手烟暴露者占50%。高发区新鲜蔬菜食用频率,吸烟率,二手烟暴露率及有肺部疾病史者所占比例均显著高于低发区。现在和十年前相比,烟煤和木柴秸秆的使用率降低,而电的使用率上升,手提炉和电炉的使用率显著上升,火塘和有烟囱地炉的使用率显著下降,高发区现已低于低发区。研究结论利用经完整性评价的死因数据探索宣威地区人群死亡模式的变化。过去20年内,宣威作为一直以来的肺癌高发区,总死亡模式也在发生变化。虽然针对室内燃煤空气污染进行了大量的干预工作,主要危险因素有所改善,但宣威肺癌死亡率一直呈上升趋势,并维持在较高的水平,宣威肺癌的死亡特点也没有明显改变,需要对导致宣威肺癌的危险因素做进一步系统的研究。