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目的综合分析肝门部胆管癌的临床特点、外科治疗以及影响预后的因素,加强对肝门部胆管癌的认识,进一步提高其外科治疗效果。方法搜集本院1993年4月~2012年12月已确诊的63例肝门部胆管癌患者的临床资料,对其临床特点、手术方式以及预后因素进行回顾性分析。其中,对性别、年龄、发病时间、临床症状、合并症、术前相关实验室指标(最高值)、Bismuth分型和改良T分期、手术方式、手术时间、出血量、切缘、淋巴结转移、病理类型及分化程度、术后化疗和并发症等21个因素采用Kaplan-Meier法进行单因素分析;对影响预后的因素进行Cox模型多因素分析。结果63例肝门部胆管癌患者中,男性45例,女性18例,男女比例为2.5:1。发病年龄为40~83岁,平均年龄63.05±9.99岁,主要集中在60~65岁年龄段。最常见的临床症状是皮肤巩膜黄染,占88.9%(54/63),其中,无痛性进行性黄疸约占47.6%(30/63)。术前平均总胆红素为309.02±191.77umol/L,平均直接胆红素为187.76±126.27umol/L。按照Bismuth-Corlette分类标准进行分型:Ⅰ型8例(12.7%),Ⅱ型18例(28.6%),Ⅲa型6例(9.5%),Ⅲb型10例(15.9%),Ⅳ型21例(33.3%)。本组63例病例中,39例行切除治疗,其中,根治性切除17例,姑息性切除22例,总体手术切除率61.9%(39/63),根治性切除率43.6%(17/39)。24例行非切除治疗,其中,内引流术12例,外引流术9例,单纯剖腹探查术3例。本组病例总体1、2、3、5年的生存率分别为46.9%、20.4%、12.2%、6.1%,切除组和非切除组1、2、3、5年的生存率分别为60.0%、33.3%、20.0%、10.0%和21.1%、0、0、0。单因素分析结果显示,术前血清最高胆红素、Bismuth分型和改良T分期、手术方式、切缘、淋巴结转移、病理类型和分化程度是影响预后的因素,Cox模型多因素分析结果显示,手术方式、淋巴结转移、病理类型和分化程度是影响预后的独立因素。结论1.手术治疗能够延长肝门部胆管癌患者的生存期,其中,根治性切除治疗效果最佳,应作为首选。在无法切除的情况下,引流术有助于患者生活质量的改善。2.术前进行合理的评估,有选择地术前减黄,手术过程中适当地扩大切除范围,能够提高根治性切除率,改善肝门部胆管癌患者的预后。3.术前血清最高胆红素、Bismuth分型和改良T分期、手术方式、切缘、淋巴结转移、病理类型和分化程度能够影响预后,其中,手术方式、淋巴结转移、病理类型和分化程度是影响预后的独立因素。