论文部分内容阅读
目的综合分析肝门部胆管癌的临床特点、外科治疗以及影响预后的因素，加强对肝门部胆管癌的认识，进一步提高其外科治疗效果。方法搜集本院1993年4月～2012年12月已确诊的63例肝门部胆管癌患者的临床资料，对其临床特点、手术方式以及预后因素进行回顾性分析。其中，对性别、年龄、发病时间、临床症状、合并症、术前相关实验室指标(最高值)、Bismuth分型和改良T分期、手术方式、手术时间、出血量、切缘、淋巴结转移、病理类型及分化程度、术后化疗和并发症等21个因素采用Kaplan-Meier法进行单因素分析；对影响预后的因素进行Cox模型多因素分析。结果63例肝门部胆管癌患者中，男性45例，女性18例，男女比例为2.5:1。发病年龄为40～83岁，平均年龄63.05±9.99岁，主要集中在60～65岁年龄段。最常见的临床症状是皮肤巩膜黄染，占88.9%（54/63)，其中，无痛性进行性黄疸约占47.6%(30/63)。术前平均总胆红素为309.02±191.77umol/L，平均直接胆红素为187.76±126.27umol/L。按照Bismuth-Corlette分类标准进行分型：Ⅰ型8例（12.7%），Ⅱ型18例（28.6%），Ⅲa型6例（9.5%），Ⅲb型10例（15.9%），Ⅳ型21例（33.3%）。本组63例病例中，39例行切除治疗，其中，根治性切除17例，姑息性切除22例，总体手术切除率61.9%(39/63)，根治性切除率43.6%(17/39)。24例行非切除治疗，其中，内引流术12例，外引流术9例，单纯剖腹探查术3例。本组病例总体1、2、3、5年的生存率分别为46.9%、20.4%、12.2%、6.1%，切除组和非切除组1、2、3、5年的生存率分别为60.0%、33.3%、20.0%、10.0%和21.1%、0、0、0。单因素分析结果显示，术前血清最高胆红素、Bismuth分型和改良T分期、手术方式、切缘、淋巴结转移、病理类型和分化程度是影响预后的因素，Cox模型多因素分析结果显示，手术方式、淋巴结转移、病理类型和分化程度是影响预后的独立因素。结论1.手术治疗能够延长肝门部胆管癌患者的生存期，其中，根治性切除治疗效果最佳，应作为首选。在无法切除的情况下，引流术有助于患者生活质量的改善。2.术前进行合理的评估，有选择地术前减黄，手术过程中适当地扩大切除范围，能够提高根治性切除率，改善肝门部胆管癌患者的预后。3.术前血清最高胆红素、Bismuth分型和改良T分期、手术方式、切缘、淋巴结转移、病理类型和分化程度能够影响预后，其中，手术方式、淋巴结转移、病理类型和分化程度是影响预后的独立因素。