研究背景随着社会经济发展和人们生活水平不断提高,营养相关疾病对人类健康的影响越来越突出。儿童时期的营养状况不仅影响他们的智力和体格发育,而且影响成年后健康状况及劳动生产力。儿童青少年时期也是饮食行为发展和形成的关键时期,饮食行为一旦形成往往会持续一生。目前我国中小学生仍然存在营养知识缺乏、不吃早餐、经常吃不健康零食等问题,通过营养教育,可以使儿童了解合理膳食概念,引导儿童增加奶、蛋、肉、蔬菜水果的摄入。营养教育的方法途径多、成本低、涉及面广,已被各国及地区的政府、卫生部门和营养界作为改善儿童营养状况的主要手段。为了探索适合在我国农村小学的营养教育模式,2014年9月至2016年7月,在河北平泉县、湖北五峰县、云南隆阳区的9个学校开展了营养教育研究,了解教育前、后学校营养教育实施状况、研究对象的营养知识、态度及行为,并对干预效果进行评价。研究目的1.评价营养教育对小学生的营养知识、态度和行为的影响。2.为农村小学开展营养教育基础数据和科学建议,积累经验。3.总结可在我国农村小学推广的营养教育模式。研究对象本研究是一项为期两年的干预研究,采用多阶段分层随机整群抽样的方法进行抽样。选取河北平泉、湖北五峰、云南隆阳3个县,每个县(区)各选择3个有食堂的小学,要求学校距离县城远近不同。从2014年9月开始至2016年7月,在选定学校开展教师-学生模式营养教育。学校的全部在册学生作为教育对象。选定学校按年级分层,以教学班为单位进行随机整群抽样。从2年级至6年级,每个年级抽取1个班。该班的所有学生、该校所有的营养课教师、以及该校分管营养教育领导(以下简称“学校领导”)均作为评估对象。研究方法研究学校开展教师-学生模式的学校营养教育,包括分发学生教材、教师参考教材、由受过培训的教师进行课堂授课、张贴宣传画、学生营养知识演讲比赛、教师教案评比等。分别在2014年9月、2015年6月和2016年6月,对营养授课教师和调查学生进行营养知识问卷调查、对学校领导进行访谈。根据抽样公式得学生样本量为1500人。学生调查问卷的项目包括:基本情况、营养知识、膳食行为、营养态度等,教师调查问卷包括基本情况、对营养课的态度等,领导访谈主要是学校营养课开展情况等。研究结果1小学营养教育开课情况本研究的营养课共实施两轮,每轮为一个学年,从2014年9月开始至2015年7月为第一轮,从2015年9月至2016年7月为第二轮。营养课开课频次达到每2周1课时,大多安排在地方课、卫生与常识课或安全课中上。根据学生教材内容制定对教师培训的内容,每学期1次,每次1.5天,共4次培训。2学生营养教育效果2.1学生营养知识营养教育2年后,农村小学生对健康的概念、蛋白质的食物来源、钙的食物来源、缺铁性贫血的预防、营养早餐的食物组成、饮品的选择、蔬菜水果不能互相代替、粗粮的营养特点、少吃酱咸菜、合理选择零食等10个营养知识点回答正确率显著提高,提高的幅度在40.5%-99.5%之间,10个营养知识点的回答正确率前后差异均有统计学意义(P<0.01)。两年间,营养知识平均得分逐年增长,并且第二年的增长幅度高于第一年。2.2膳食结构经过两年的营养教育,农村小学生每周奶、肉、蛋的食用频率明显增加,每周喝奶的次数、吃肉的次数和吃蛋的个数,由基线调查时的每周4.8次、3.8次、4个,分别增加到5.3次、5.2次、4.6个,干预前后均有统计学意义(P<0.05)。其中平均每天至少喝一杯奶的比例增长了 9.7个百分点,平均每天至少吃一次肉的比例增长了 15.1个百分点,每天至少吃一个蛋的比例增长了 9.7个百分点;而且,每周奶、肉、蛋的食用频率逐年增加的幅度,均是第二年大于第一年。每天吃蔬菜的种类和吃水果的次数增加不明显,干预前后均无统计学意义(P>0.05)。2.3膳食行为经过两年的营养教育,农村小学生每周早餐的频次和早餐食物种类显著增加,早餐频次由基线调查时的每周6.3次增加到6.6次,早餐食物种类由基线调查时的平均1.4类增加到2类,干预前后比较均有统计学意义(P<0.05)。其中,每天吃早餐的比例累积增长了 7个百分点,早餐食物3类及以上的比例累积增加了 24.9个百分点,第二年的增加幅度均大于第一年。每天吃零食的次数显著下降,由基线调查时的1.2次下降到1.1次,干预前后比较有统计学意义(P<0.05)。其中,每天吃零食3次及以上的比例两年间累积下降了 3.7个百分点,第一年下降的幅度较大下降了 7.8个百分点,而在第二年出现反复,又上升了 4.1个百分点。2.4身体活动经过两年营养教育后,农村小学生每天体育活动时间和玩耍的时间均在增加,每天体育活动时间由73.4分钟增加到82.1分钟,每天玩耍时间由63.2分钟增加到68.9分钟,且差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,每天体育活动时间大于等于60分钟的比例累积增加了 9.6个百分点,每天玩耍的时间大于30分钟的比例累积增加了 15.4个百分点。每天静坐时间在干预前后无统计学意义(P>0.05)。每天写作的时间显著下降,由72.5分钟下降到66.9分钟,在干预前后有统计学意义(P<0.05),其中,每天写作业时间超过120分钟的比例累积减少了 8.1个百分点,第二年减少的幅度大于第一年。2.5营养状况经过两年营养教育后,农村小学生的营养状况持续改善,更多的调查学生营养状况回复到正常范围。营养状况正常的学生比例由68.8%上升到了 75.1%,上升了 6.3个百分点;营养不良的比例由18.2%下降到8.3%,下降了 9.9个百分点,差异有统计学意义(P<0.001)。结论采取教师-学生的模式,由经过培训的教师讲授营养课,通过学生营养演讲比赛和教师教案评比等多种方式开展营养教育,可以提高学生的营养知识水平、改善饮食行为,并促进学生健康。开展营养教育两年的效果要好于一年。建议全面普及学生营养教育,提高学生的营养素养;学校应将营养教育工作纳入到日常教学计划,对学生进行系统全面的营养教育;强化对教师的营养知识、技能的培训;营养教育是一个长期的任务,需要不断坚持。