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第一部分 GLP-1类似物治疗早期糖尿病视网膜病变的研究目的研究胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物利拉鲁肽对轻、中度非增生期糖尿病视网膜病变(NPDR)治疗的临床疗效。方法收集我院内分泌科治疗的2型糖尿病合并轻、中度NPDR的患者60例。随机分为试验组和对照组,在内分泌科医师指导下,试验组患者采用二甲双胍+胰岛素联合利拉鲁肽强化控制血糖,对照组使用二甲双胍+胰岛素降血糖。分别对比治疗前后6个月两组患者的糖化血红蛋白值、糖尿病性视网膜病变(DR)分期、黄斑区视网膜厚度、全视野闪光视网膜电图(F-ERG)的明、暗适应3.0的a波b波的振幅和震荡电位(Ops)总波幅值以及图形视觉诱发电位(P-VEP)的P100潜伏期和P100波幅值变化。结果治疗后两组患者糖化血红蛋白值差异无统计学意义(P=0.505);治疗后两组患者DR临床分期差异无统计学意义(P=0.665);治疗前及治疗后试验组黄斑区视网膜厚度分别是(284.35±29.89)um、(278.37±28.46)um,差异有统计学意义(P<0.01),治疗前及治疗后对照组黄斑区视网膜厚度分别是(283.69±29.13)um、(284.40±30.52)um,差异无统计学意义(P=0.438),治疗后两组患者黄斑区视网膜厚度对比差异无统计学意义(P=0.332);治疗后两组患者Ops总波幅值较治疗前均增加,差异有统计学意义(均为P<0.01);治疗后试验组Ops总波幅较对照组高,差异有统计学意义(P=0.049)。治疗后试验组的明适应3.0和暗适应3.0的b波振幅均比对照组高,差异有统计学意义(P=0.001、0.014);然而,治疗前及治疗后两组患者的明适应3.0和暗适应3.0的a波振幅值差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗后试验组明适应3.0和暗适应3.0的b波振幅较治疗前均有增加,差异有统计学意义(P<0.01、P=0.019)。对照组治疗前后比较,明适应3.0及暗适应3.0的b波振幅变化均无统计学意义(P=0.148、0.205)。虽然治疗后试验组P100波幅较治疗前增加,差异有统计学意义(P=0.023);但是治疗前及治疗后两组患者P100波幅值比较差异均无统计学意义(P=0.949、0.207);治疗前及治疗后两组患者P100潜伏期差异均无统计学意义(P=0.693、0.058)。结论GLP-1类似物可以一定程度上改善轻、中度NPDR患者的视网膜微循环及神经细胞的功能,对DR的预后有着积极的作用。第二部分 GLP-1类似物对PDR合并CSME的临床应用研究目的研究GLP-1类似物利拉鲁肽对增生期糖尿病视网膜病变(PDR)合并临床有意义的黄斑水肿(CSME)的疗效观察。方法收集2017-6至2018-9于我科治疗的PDR合并CSME的患者30例(34眼)。随机分为试验组14例(15眼)和对照组16例(19眼),试验组患者使用二甲双胍、胰岛素联合利拉鲁肽降血糖,对照组使用二甲双胍、胰岛素降血糖。入选后两组患者均予以玻璃体腔注射康柏西普,同时予以全视网膜激光光凝(PRP)治疗,比较两组患者治疗前及PRP治疗后1月及3月的最佳矫正视力(BCVA)及黄斑中心凹厚度(CMT)的变化。结果两组患者组间对比治疗前后各时间点的BCVA差异均无统计学意义(P=0.604、0.668、0.663)。两组患者PRP后1月及3月与治疗前对比,BCVA均明显改善(P均<0.01)。试验组的BCVA在PRP后3月较1月降低,然而差异无统计学意义(P=0.653);而对照组的BCVA在PRP后3月较1月明显下降,差异有统计学意义(P=0.002)。两组患者组间对比治疗前后各时间点的CMT差异均无统计学意义(P=0.591、0.533、0.623)。两组患者PRP后1月及3月与治疗前对比CMT均明显改善(P均<0.01)。试验组PRP后3月较1月时CMT降低,然而差异无统计学意义(P=0.286);对照组PRP后3月较1月时CMT增加,差异有统计学意义(P=0.034)。结论在3个月内GLP-1类似物可以改善PDR合并CSME患者的视网膜功能,减轻视网膜水肿,在接受抗VEGF联合PRP治疗的基础上可以延缓疾病的进展。