【摘 要】
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目的:针对多种降压药物治疗失败的难治性高血压（RHT）患者,选用肾动脉去神经术（RDN）等器械治疗已成为其最新的出路。尽管临床研究已经表明RDN在治疗难治性高血压具有降压疗效及安全性,但是对于RHT合并肾功能不全（CKD）患者的RDN治疗效果仍是空白。RHT合并CKD的RDN治疗作为高血压治疗的未知领域,故本课题将探讨RDN对于不同时期CKD合并RHT的患者的治疗效果,并探索RDN术式的选择及优化
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目的:针对多种降压药物治疗失败的难治性高血压（RHT）患者,选用肾动脉去神经术（RDN）等器械治疗已成为其最新的出路。尽管临床研究已经表明RDN在治疗难治性高血压具有降压疗效及安全性,但是对于RHT合并肾功能不全（CKD）患者的RDN治疗效果仍是空白。RHT合并CKD的RDN治疗作为高血压治疗的未知领域,故本课题将探讨RDN对于不同时期CKD合并RHT的患者的治疗效果,并探索RDN术式的选择及优化方案。方法:对2016年9月至2020年12月期间在福建医科大学附属第一医院接受RDN治疗的不同CKD分期合并RHT患者及非CKD的RHT患者进行随访,收录其性别、年龄、降压药物方案、术前基线血压、肌酐和e GFR等基线资料,根据其CKD分期,分为组1:正常及CKD1-2期（n=14）、组2:CKD3-4期（n=15）、组3:CKD5期（n=13）。其中13例患者使用术式一,即THERMOCOOLSMARTTOUCH导航星压力监测灌注单极消融导管消融治疗,27例使用术式二,即GL-6W固定位点消融导管消融治疗,2例实施混合消融,记录术中消融术式,消融位点、消融温度、消融时间等消融参数及手术相关并发症,并随访记录其术后血压,降压药物使用情况及肾功能的变化。结果:（1）三组之间基线资料未见明显差异。（2）与术前基线血压相比,随访至术后24个月为止,各组患者术后血压均有不同程度下降,并呈平缓稳定的下降趋势。[SBP:组1:（155.5±16.23）mm Hg VS（126.4±8.41）mm Hg,组2:（170.33±10.36）mm Hg VS（135.63±10.17）mm Hg,组3:（173.38±11.48）mm Hg VS（144.11±10.42）mm Hg;DBP:组1:（89.57±14.95）mm Hg VS（78.5±9.19）mm Hg,组2:（93.4±12.47）mm Hg VS（84.6±8.35）mm Hg,组3:（89.31±11.67）mm Hg VS（85.56±9.5）mm Hg]。另部分随访至36、48个月的患者血压趋于稳定,未出现反弹。（3）与组1相比,组2患者随访24个月后血压下降幅度更大[△SBP:（32.5±15.77）mm Hg VS（52.8±38.53）mm Hg,△DBP:（12.7±11.81）mm Hg VS（16.89±12.41）mm Hg];与组3相比,组2患者随访24个月后血压均有下降[△SBP:（26.89±10.89）mm Hg VS（52.8±38.53）mm Hg,△DBP:（3.89±11.67）mm Hg VS（16.89±12.41）mm Hg]。（4）术后随访24个月后,组1治疗达标8例（80%）,有效2例（20%）,无效0例;组2治疗达标6例（66.67%）,有效3例（33.33%）,无效0例;组3治疗达标0例,有效9例（100%）,无效0例,随着随访时间的延长,治疗达标及有效率呈现稳步上升趋势。（5）经RDN治疗后的患者,随访其用药方案,对比术前基线用药方案,术后24月时,各组患者用药种类均有不同程度减少[组1:（4.78±2.12）种VS（2.88±0.83）种;组2:（5.49±1.19）种VS（3.25±1.28）种;组1:（5.23±1.54）种VS（3.33±1.58）种]。用药强度也有一定程度改善,随时间延长,用药强度稳步下降[组1:（1.90±0.95）VS（1.18±0.51）;组2:（2.75±0.83）种VS（1.42±0.69）;组1:（3.31±0.97）VS（1.76±1.00）]。（6）术中采用使用术式一的患者术后6个月家庭自测血压随访△SBP为（27.69±16.15）mm Hg,而27例使用术式二的患者△SBP为（16.57±15.49）mm Hg。（7）实施术式一的受试者中2例出现肾动脉狭窄,予植入肾动脉支架,术式二的受试者中1例出现血管穿孔。实施RDN手术的患者在术后随访过程中1例死亡。结论:不同时期CKD合并RHT患者经RDN治疗后血压均有不同程度下降,且随时间延长,下降趋势趋于稳定,并且具有良好的安全性。其中CKD≤4期的RHT患者,随着CKD进展,RDN的降压效果越明显。
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