论文部分内容阅读
目的：探讨缺血后适应（IPost）是否可降低急性心肌梗死（AMI）患者早期再灌注损伤，对心脏发挥保护作用。方法：选取我院行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的AMI患者42例，按照随机数字列表方法分为对照组22例和IPost组20例。所有AMI患者冠脉造影（CAG）明确并开通梗死相关血管（IRA）后，其中对照组在再灌注最初1min内不施加任何干预措施，之后立即行常规操作置入支架术；而IPost组在再灌注1min之后充盈球囊阻塞IRA10s，撤出球囊让IRA灌注10s，如此反复操作2次后常规操作置入支架术，恢复冠状动脉永久血流。两组患者均于PCI术前、术后2h、1d、2d、3d内各采集动脉血2ml，送我院生化检验科采用全自动生化分析仪进行检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量，并通过Graphpad Prism5.02计算各时间点CK-MB平均值曲线下的面积粗略估计心肌梗死面积；PCI术前及术后2h均采集两组患者动脉血2ml，同样送我院检验科测C反应蛋白（CRP）水平；采集PCI术前及术后2h两组患者动脉血2ml，离心，分离血清保存于-80℃，待标本收集完备后，应用丙二醛（MDA）试剂盒及超氧化物歧化酶（SOD）试剂盒，采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)法分别检测血清MDA及SOD水平；比较PCI术前及术后24h内两组患者心电图（ECG），记录ST段回落情况，并监测再灌注心律失常（RA）发生情况。结果：1．IPost组术后2h、1d、2d血清CK-MB平均值低于对照组（P＜0.05）；各时间点CK-MB平均值曲线下面积IPost组明显低于对照组（P＜0.05），经Graphpad Prism5.02粗略计算IPost组心肌梗死面积较对照组减少27%；2．PCI术后2h，IPost组血清CRP升高幅度无对照组明显（P＜0.05）；IPost组和对照组PCI术前及术后2h CK-MB和CRP变化经Pearson相关性分析，两组患者CRP变化随着CK-MB变化成正相关（r对照组=0.238，P＜0.05；r缺血后适应组=0.187，P＜0.01），IPost组升高幅度明显低于对照组；3．PCI术后2h，IPost组血清MDA下降较对照组明显（P＜0.05）；IPost组血清SOD升高较对照组明显（P＜0.01）；两组患者MDA和SOD浓度变化做Pearson相关分析，IPost组MDA和SOD的变化呈负相关（r=-0.438，P=0.04），而对照组两指标变化呈正相关（r=0.301，P=0.05）；4．IPost组ST段回落比例高于对照组（60.0%vs45.5%，P＜0.05）；5．IPost组RA发生率明显降低（50%vs25%，P＜0.05），其中IPost组快速型心律失常发生率较对照组明显少（P＜0.05），对照组中有2例患者发生恶性心律失常而死亡，而IPost组中无因恶性心律失常发生而死亡。结论：缺血后适应降低早期再灌注损伤可能通过降低氧自由基的释放、加强抗氧化反应及抑制炎症反应，发挥心肌细胞保护作用；同时可促进ST段回落，使心肌得到有效的再灌注治疗，减少再灌注心律失常的发生。