论文部分内容阅读
目的随着社会的发展和医学技术的不断进步,腹腔镜技术在妇科的应用越来越广泛,人们对于疾病治疗的技术水平以及治疗后个人精神状态和生活质量要求也增高了很多。而腹腔镜已经成为治疗卵巢成熟性畸胎瘤的首选手术方法,但对于卵巢成熟畸胎瘤与卵巢储备功能的情况以及腹腔镜下成熟畸胎瘤剔除术中不同的止血方法对卵巢储备功能的影响,目前尚没有公认的精确的评价指标,也尚未得出明确的结论。本文通过将卵巢成熟畸胎瘤患者和健康成年女性的卵巢储备功能进行比较,把接受手术的成熟畸胎瘤患者分为电凝止血和缝合止血两组,研究它们卵巢储备功能的变化情况,寻求出更敏感的卵巢储备功能的评价指标,探讨卵巢成熟畸胎瘤是否对卵巢储备功能有影响,并找出更好保护卵巢储备功能的止血方式。方法选取2014年2月至2015年7月在北京军区总医院妇产科体检的正常育龄妇女(对照组)40例和因卵巢畸胎瘤行腹腔镜下卵巢畸胎瘤剔除术的40例患者(治疗组)。将治疗组40例患者根据止血方式的不同随机分成两组:使用缝合止血方法的为缝合组(20例)和使用双极电凝止血方法的为电凝组(20例)。治疗组术后3天、术前末次月经及术后第1、3、6个月月经第2-4天,对照组术前末次月经的月经第2-4天上午8-9时抽肘静脉血3-5ml检测雌二醇(estradiol,E2)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)。比较术前治疗组与对照组的卵巢储备功能情况,以及术中采用不同止血方法后各检测指标的变化情况,以评价不同止血方法对卵巢储备功能的影响。结果(1)治疗组与健康对照组一般情况相比较,两组年龄、体重指数、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇的体内水平相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但治疗组比健康对照组的体内血清抗苗勒管激素水平值低,差异有统计学意义 (P<0.05)。电凝组和缝合组检测在术后各时间段两组组间的血清指标LH,FSH,E2变化情况未见明显差异,差异无统计学意义(P>0.05),但两组AMH指标在术后各时间段两组组间的变化,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)电凝组术后3天LH值上升,超出正常范围,随后逐渐下降到术后6个月至正常水平,两组术后各时间点与术前FSH值相比较,FSH水平较高,两组术后3天FSH指标均显著上升,术后3月开始显著下降至正常水平,但比术前仍高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后3天AMH均下降,随后逐渐恢复,电凝组直至术后6月AMH恢复术前水平,缝合组术后1月即可恢复至术前水平,术后6月卵巢功能更优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后各时间点两组卵巢功能下降人数比率未见明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)卵巢储备功能的检测指标中AMH比FSH,LH,E2更好的评价卵巢储备功能。(2)成熟畸胎瘤患者比健康女性的血清AMH值低,成熟畸胎瘤可能影响患者的卵巢储备功能,临床应注意成熟畸胎瘤患者的卵巢储备功能的情况。(3)腹腔镜成熟畸胎瘤剔除术中缝合法止血比电凝法止血更有利于卵巢功能的保护。这些研究发现可指导临床成熟畸胎瘤的诊疗操作,成熟畸胎瘤剥除术中采用缝合止血方法值得临床进一步的推广。