2006年欧洲非特殊性腰背痛管理指南定义腰背痛为肋缘以下,臀褶以上部位的疼痛,合并或不合并下肢痛,而慢性是指疼痛发作且持续12周以上。产妇产后腰背痛是一很常见的主诉症状,严重影响产妇产后的生活质量和身心健康,其发生机理可能与产妇自身生理特点、内分泌、增大的子宫对脊柱的影响因素有关。亦可能与脊椎麻醉及分娩方式等因素有关。国外很多文献深入探讨了腰背痛发生率、危险因素及发病机理。然而由于腰背痛的定义、研究方法、观察时间以及样本量不一样等,导致报道的腰背痛发生率和危险因素各不相同。国内产后腰背痛的报道和研究很少,更缺大样本研究。本研究为前瞻性研究,对一些可能影响产后腰背痛的因素进行流行病学调查研究,为预防和治疗产后的慢性腰背痛提供理论依据。本文收集了广东中山地区2013年10月到2014年5月3个医院共1271名产妇作为合格研究对象,记录产妇产后4个月腰背痛发生的情况,中途因电话更改或拒访失联系者共390例,获得完整数据者共881例,回访成功率为69.5%。本文分为二个部分,第一部分分析了881例产妇产后慢性腰背痛发生率和风险因素；第二部分分析剖宫产后慢性腰背痛的风险因素。第一章产妇产后慢性腰背痛发生率与风险因素目的观察产妇产后慢性腰背痛发生率及对风险因素进行分析。资料与方法选择广东中山地区2013年10月到2014年5月中山火炬开发区医院、中山市板芙医院和中山市横栏医院3家医院,ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄17-42岁产妇1271名作为研究对象,其中剖宫产分娩产妇673例,自然分娩产妇598例。排除多胎妊娠和产前接受过腰椎手术或合并有脊柱肿瘤、神经系统疾病、精神疾病、腰椎及骨盆带区骨折、腰椎及骨盆区炎症患者。自然分娩产妇宫口开大至3公分进入产房,常规吸氧,监钡BP、HR、SPO2,每30分钟检查宫口情况。宫口开至10公分,行截石位接生,直到胎盘娩出,会阴伤口缝合完毕结束。剖宫产产妇进手术室后常规吸氧,监测血压、心率、血氧饱和度,常规备好麻黄素30mg和阿托品0.5mg,均采用腰硬联合阻滞麻醉。产妇侧卧位,常规消毒铺巾,选L3₄、L2-3或L4-5椎间隙,1%利多卡因局部麻醉,行正中入路法穿刺。穿刺针斜面与矢状面平行钝性分离棘上韧带、棘间韧带及黄韧带等,采用气泡实验法观察是否进入硬膜外腔,22G腰穿针穿破硬膜后,在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.8-2.4m1,患者平卧后手术床左倾斜15℃,麻醉平面控制在T4以下,麻醉平面不够时硬膜外追加1%利多卡因5～10ml,血压下降>30%时给予麻黄素5～10mg。术后自控镇痛2天,首选硬膜外自控镇痛（Patient-Controlled Epdural Analgesia, PCEA）硬膜外置管有异感、回抽不畅或有血时,采用静脉自控镇痛（Patient-Controlled Intravenous Analgesia, PCIA）,术后回病房去枕平卧6小时,腰部垫薄枕。记录产妇年龄（<20岁低龄产妇、20～26岁,27-34岁适龄产妇、>35岁高龄产妇）、身高、体重、体重指数（Body Mass Index, BMI, BMI=体重/身高2,低于正常体重<20kg/m2、正常体重20-25kg/m2、轻度肥胖≥25kg/m2、中重度肥胖≥30kg/m2）、新生儿体质量（过低体重儿<2.5kg、正常体重儿2.5-4kg、巨大儿>4kg）、是否母乳喂养、生育次数、孕期是否有腰背痛病史及分娩方式。术后电话每个月回访一次的方式连续回访4个月,记录产后1个月内发生且持续了3个月的慢性腰背痛。记录是否有疼痛、疼痛部位（腰部、骨盆部、腰部+骨盆部）、是否因严重疼痛而到医院诊断、治疗。结果1.1271例产妇为合格研究对象,中途因电话更改或拒访失联系者共390例,获得完整数据者共881例,回访成功率为69.5%,其中剖宫产分娩产妇459例,自然分娩产妇422例。2.产后4个月259例（259/881,29.4%）产妇发生了慢性腰背痛,其中,慢性腰部疼痛133例（133/881,15.1%）,慢性骨盆痛72例（72/881,8.2%）,腰骨盆联合痛54例（54/881,6.1%）,39例（39/881,4.4%）因严重疼痛而到医院诊治。150例（150/658,22.8%）产妇产后新发慢性腰背痛。3.怀孕期、产后2个月、3个月、4个月腰背痛发病率分别为25.3%（223/881）、31.8%（280/881）、28.6%（252/881）、29.4%（259/881）,各时期相比无统计学意义（P0.05）。4.自然分娩产妇和剖宫产产妇孕期腰背痛的发生率为27%（114/422）、23.7%（109/459）,二者相比无统计学意义（P>0.05）。自然分娩产后2、3、4个月腰背痛腰背痛的发生率分别为25.6%（108/422）、22.7%（96/422）、24.2%（102/422）,剖宫产产妇产后2、3、4个月腰背痛的发生率分别为37.5%（172/459）、 34%（156/459）、34.2%（157/459）；二者各时期相比具有显著统计学意义（P<0.01）。5.经多因素逻辑回归分析显示剖宫产（OR=1.82,95%CI 1.34-2.47）大于等于3次生育（OR=1.31,95%CI 1.02-1.68）.孕期腰背痛病史（OR=3.23,95%CI2.33-4.48）是产妇产后慢性腰背痛的风险因素。结论1.产妇产后慢性腰背痛是一种常见并发症。多数症状较轻,间断发作。2.与怀孕期相比,产后腰背痛的发生率并无下降。3.剖宫产产妇产后腰背痛的发生率较自然分娩明显增高。4.剖宫产、大于等于3次生育、孕期腰背痛病史是产妇慢性腰背痛的风险因素。第二章剖宫产术后慢性腰背痛的风险因素分析目的观察剖宫产产妇产后慢性腰背痛的发生率以及探讨医疗因素、胎儿因素、自身生理特点等是否构成产后慢性腰背痛风险因素。资料与方法选取中山火炬开发区医院、中山市板芙医院和中山市横栏医院2013年10月至2014年5月ASA I～Ⅱ级、年龄17-42岁剖宫产产妇673名作为研究对象,排除多胎妊娠和产前接受过腰椎手术或合并有脊柱肿瘤、神经系统疾病、精神疾病、腰椎及骨盆带区骨折、腰椎及骨盆区关节炎症患者。产妇进手术室后常规吸氧,监测血压、心率、血氧饱和度,备好麻黄素30mmg和阿托品0.5mg,产妇均行腰硬联合阻滞麻醉。产妇侧卧位,常规消毒铺巾,选L3小L2-3或L4-5椎间隙,1%利多卡因局麻,行正中入路法穿刺,穿刺针斜面与矢状面平行钝性分离棘上韧带、棘间韧带及黄韧带等,采用气泡实验法判断是否进入硬膜外腔,22G腰穿针穿破硬脊膜,明确回抽脑脊液无误后,在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.8-2.4 ml,留置硬膜外导管3-4cm,患者平卧后手术床左倾斜15℃,麻醉平面控制在T4以下,麻醉平面不够时硬膜外导管追加1%利多卡因5～10ml,血压下降>30%时给予麻黄素5～10mg。术后自控镇痛2天,首选硬膜外自控镇痛,硬膜外置管有异感、回抽不畅或有血时,采用静脉自控镇痛。PCEA药液配方为0.1 mg/kg吗啡+0.224%甲磺酸罗哌卡因100ml,2ml/h,锁定时间为15 min,病人自控镇痛（Patient-Controlled Analgesia, PCA）剂量为0.5 ml。PCIA药液配方为3ug/kg芬太尼+生理盐水至100ml,2 ml/h,锁定时间为15min,PCA剂量为0.5 ml。产妇术后回病房去枕平卧6小时,腰部垫薄枕。记录产妇怀孕期是否有腰背痛病史、年龄、身高、体重、计算BMI、新生儿体重、是否母乳喂养、生育次数、剖宫产时间长、是否再次椎管内麻醉、是否急诊、穿刺次数（一次性穿刺成功、同一部位穿刺≥2,不同部位穿刺≥2）、PCEA或PCIA、穿刺间隙（L2-3、L3-4或L44）、操作医师资历（住院医师、主治医师、副主任以上医师）。采取电话每个月回访一次的方式连续回访4个月,记录1个月内发生且持续了3个月的腰背痛,疼痛部位（腰部、骨盆部、腰部+骨盆部）、是否因严重疼痛而到医院诊断、治疗。结果1.673名剖宫产产妇中,因电话更改或拒访中途失联系者共214例,获得完整数据者共459例,回访成功率为68.2%。2.产后4个月157例（157/459,34.2%）剖宫产产妇发生了慢性腰背痛。3.单因素分析显示慢性腰背痛产妇与无慢性腰背痛产妇在年龄、身高、BMI、腰硬联合阻滞麻醉的穿刺部位、穿刺次数、穿刺医师,以及镇痛方式,手术时间,是否急诊,椎管内阻滞次数相比均无统计学意义（P>0.05）。新生儿体重、大于等于3次生育、术前腰背痛病史为可疑危险因素（P<0.05）。4.经多因素逻辑回归分析显示新生儿体重（OR=1.68,95%CI 1.12-2.53）、大于等于3次生育（OR=1.81,95%CI 1.30-2.54）、怀孕期腰背痛病史（OR=3.16,95%CI 2.00-4.99）是产妇产后慢性腰背痛的风险因素。结论1.剖宫产产后慢性腰背痛是一常见并发症,术后4个月慢性腰背痛发生率为34.2%,新生儿体重、大于等于3次生育、怀孕期腰背痛病史是剖宫产产妇慢性腰背痛的风险因素。2.腰硬联合阻滞麻醉的穿刺部位、穿刺次数、镇痛方式及麻醉次数等因素不是剖宫产产妇术后慢性腰背痛的风险因素。