【研究目的】(一)参考国内外研究成果并结合军队医学院实际,选择适合军校医学生的调查量表,并通过调查,了解军校医学生医患沟通能力的现状,弥补国内该领域研究的缺失。(二)通过对调查结果的分析,提出部队医学人才培养制度、课程改革和教学方式等方面的建议,建立更完善的医患沟通能力培养体系。(三)促进军校医学生掌握与患者及其家属的沟通技巧,有效地提升沟通能力,减少医患冲突。【对象与方法】(一)研究对象研究对象是临床实习一年后参加实习考核的328名军校医学生,其中包括2011级临床医学专业169名、2011级海军临床医学专业95名、2011级中医专业17名,2011级麻醉专业21名、2012级护理专业26名。(二)研究方法(1)现场观察法:选择SEGUE量表对五个专业的军校医学生进行能力测评,专业人员对其与SP(Standard Patient,标准化病人)交流时的表现进行科学评价。(2)文献评阅法:共阅读中文文献72篇,英文文献68篇。(3)专家咨询法:对SEGUE量表的信度、效度等进行评价,咨询专家的意见。(4)问卷调查法:发放医患沟通现状调查问卷,了解军校医学生医患沟通能力的基本情况。(5)统计分析法:收集结果后,用epidata建立完整的数据库,用SPSS软件进行统计分析。【结果与分析】(一)军校医学生医患沟通技能成绩评价在328名军校医学生中,技能评价总分最高为25分,最低为11分,中位数为20分,平均为19.78分,标准差为2.93。在SEGUE量表五个纬度中,得分相对较低的为信息收集纬度,主要体现在“系统询问影响疾病的社会、心理/情感因素”、“与病人讨论目前疾病对其生活的影响”、“避免诱导性提问/命令式提问”、“给病人说话的时间和机会/无尴尬停顿”等方面。(二)与国内外某些医学院校的比较该军校医学生的医患沟通技能评价总得分高于某些国内医学院校,但是与国外某些医学院校相比仍有一定差距,如平均比美国西北医科大学学生低1.36分。(三)各专业之间的横向比较从技能评价总分来看,得分较低的为麻醉2011级学生,可能与麻醉专业学生与临床病人接触时间较少,不熟悉医患沟通有关。得分最高的是护理2012级学生,可能与护理专业学生在病房经常与患者交流,熟练掌握了医患沟通的技巧有关。但是军医、海医、护理、中医、麻醉五个专业的学生技能评价总得分经过两两比较后,之间的差异并没有统计学意义(p>0.05)。(四)建立医患信任关系能力与医学生沟通能力之间的关系依据医学生“建立医患信任关系”是否得分,我们将所得的结果分组(“良好医患信任组”和“非良好医患信任组”),计算减去除“建立医患信任关系”条目以外的沟通技巧得分,结果表明:“良好医患信任组”平均分为20.53,“非良好医患信任组”平均分为18.08,经比较(秩和检验)两组之间的差异有统计学意义。“建立医患信任关系能力”与“表达关心、关注、移情”条目关系最为密切,相关系数为0.287。【讨论与建议】(一)测评结果的分析1.该军医大学医学生的医患沟通技能总体成绩高于多数国内医学院校,但与国外医学院校相比仍有一定差距。而且军校医学生中医患沟通能力互相差异较大,两极分化比较严重。2.各专业之间的医患沟通能力总体差异不大,但是麻醉专业的学生与患者接触较少,医患沟通能力相对比较薄弱。3.该军医大学医学生在信息给予、理解病人等方面得分较高,但是沟通心态上并没有完成从“以自我为中心”向“以病人为中心”的转变,沟通内容上也没有完成从“生物医学”模式向“社会-心理-生物医学”模式的转变,需要加强在信息收集方面能力的培养。4.能够建立良好医患信任关系的医学生在医患沟通能力得分上要显著高于那些不能建立良好医患信任关系的医学生,这说明良好信任关系的建立是沟通的基础。与建立良好医患信任关系能力最为密切的是表达关心、关注、移情,这说明人文关怀在医患沟通中具有重要的作用。(二)启示与建议1.重视基础教学及临床带教过程。由于该量表的内容与问诊过程基本一致,也是教学大纲要求学生掌握的内容,因此学医学院校在学员理论学习之初就应强化基础教学,打牢学生的基本功。军医大学医学生在信息收集、结束问诊方面得分相对较低,要求军医大学应该进一步完善教学课程设置,同时注重临床教学过程,临床教学中针对性对医学生在信息收集、结束问诊等薄弱方面进行演示带教,强化医学生医患沟通能力培养。2.重视人文教育的开展。结合实际,针对大一大二学员采取开设以医学伦理学、心理学课程等以课堂教学活动为主的教学模式进行人文熏陶;在大三大四等较高年级中广泛开展第二课堂、暑期社会实践等以实践活动为主的方式进行人文教育渗透。通过分阶段、分步骤的学习过程,可以使学员逐步提升医学素养,提高自身医患沟通水平。3.采取有效的教学方法。调查发现国外医学院校学生掌握较好的医患沟通技巧,通过文献查阅,这可能与这些院校长期开展的PBL教学方法有关。因此可以借鉴,积极在军医大学各专业之间推广此包括研讨会、SP教学、课堂展示、角色互换体验、情景剧编排等教学方法。