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临床研究一 NA-AION眼部血流动力学的变化及其与RNFL厚度的相关性研究目的:探索非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NA-AION)眼部血流动力学的变化及其与RNFL厚度的相关性。方法:本研究采用回顾性临床研究的方法。研究对象为2018年1月至2018年12月,在北京中医药大学东方医院病房住院的非动脉炎性前部缺血性视神经病变的患者。对照组选择2018年1月至2018年12月在我院彩超室行眼部血管的彩色多谱勒超声血流成像(CDFI)检查,年龄与NA-AION组相匹配的病例。所有患者均行眼部血管的CDFI检查,测量睫状后短动脉(sPCA)、视网膜中央动脉(CRA)的收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI),以及眼动脉(OA)的管径、PSV和RI,并使用OCT检查视网膜神经纤维层(RNFL)厚度。应用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。结果:本研究共纳入19例NA-AION患者,其中男性8例,女性11例,年龄分布在46～71岁(平均年龄57.53±8.04岁);单眼发病患者7人,双眼发病患者12人,共计31只眼。入院时发病时间最短1天,最长10年,双眼发病间隔时间最短1周,最长6年。(1)患眼组与对照组眼部血流动力学对比:患眼组视网膜中央动脉、眼动脉RI均明显高于对照组(P<0.01);患眼组眼动脉管径明显较对照组细(P<0.01),但是睫状后短动脉、视网膜中央动脉、眼动脉的PSV均与对照组无明显差异;(2)NA-AION患者的患侧眼与健侧眼对比:患侧眼与健侧眼在睫状后短动脉、视网膜中央动脉、眼动脉的血流速度及阻力指数上均无明显差异;(3)NA-AION患者的眼部血管CDFI各项指标与RNFL厚度的相关性:眼动脉的PSV与鼻侧RNFL厚度呈负相关(P<0.05),相关系数为-0.425,其余血流各参数均与RNFL厚度无明显相关性;(4)非急性期NA-AION患者的眼部血管CDFI各项指标与RNFL厚度的相关性:眼动脉管径与鼻侧RNFL厚度呈负相关(P<0.05),相关系数为-0.446,眼动脉PSV与鼻侧RNFL厚度呈负相关(P<0.01),相关系数为-0.581,其余血流各参数均与RNFL厚度无明显相关性。结论:1.NA-AION患者的眼部血管阻力指数升高,但血流速度无明显变化;2.NA-AION患者的眼动脉流速与鼻侧RNFL厚度呈负相关,而其余血流各参数均与RNFL厚度无明显相关性。临床研究二加味黄芪汤加减治疗气虚血瘀型NA-AION的疗效观察目的:评价加味黄芪汤加减治疗气虚血瘀型非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NA-AION)的疗效。方法:本研究采用回顾性临床研究的方法。研究对象为2017年1月至2018年12月,在北京中医药大学东方医院病房住院的非动脉炎性前部缺血性视神经病变的患者,且中医辨证属气虚血瘀型。所有患者均采用加味黄芪汤加减联合常规疗法(改善循环+营养神经)治疗,治疗前后均检测最佳矫正视力(BCVA)、视野,分别进行视力评分和视野评分,两项总分相加用显效、有效和无效三分类进行评价。应用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。结果:本研究共纳入24例气虚血瘀型NA-AION患者,其中男性7例,女性17例,年龄分布在33～71岁(平均年龄55.46±8.11岁);单眼发病患者14例,双眼发病患者10例,共计34只眼。入院时发病时间最短1天,最长10年,双眼发病间隔时间最短1个月,最长7年。(1)最佳矫正视力:由治疗前的0.47±0.36提升到治疗后的0.56±0.38,差异具有统计学意义(P<0.01);(2)视野:平均敏感度(MS)由治疗前的12.34±6.62提高到治疗后的15.03±6.42,平均缺损(MD)由治疗前的13.39±1.26下降到治疗后的10.52±1.14,且差异均具有统计学意义(P<0.01);(3)综合疗效:经治疗后显效3人,有效13人,无效8人,总有效率67%:(4)疗效与性别的关系:男性总有效率为63.6%,女性总有效率为56.5%,两者差异无统计学意义(P>0.05);(5)疗效与年龄的关系:50岁及以下患者总有效率为50%,51～60岁患者总有效率为66.7%,61岁及以上患者总有效率为50%,三者差异无统计学意义(P>0.05);(6)疗效与基础视力的关系:基础视力在0.1～0.5之间的患者总有效率为86.7%,是三组中疗效最好的一组,其次为基础视力<0.1组,总有效率为50%,基础视力>0.5组疗效最差,总有效率为30.8%。其中,基础视力在0.1～0.5之间的患者疗效明显优于基础视力>0.5的患者(P<0.01);(7)疗效与病程的关系:发病1个月以内的患者总有效率为64.3%,发病1个月～1年的患者总有效率为45.5%,发病1年以上的患者总有效率为66.7%,三者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.加味黄芪汤加减联合常规治疗能够有效改善气虚血瘀型NA-AION患者的视力、视野;2.加味黄芪汤加减联合常规治疗对气虚血瘀型NA-AION的疗效与基础视力有关,而与性别、年龄、病程均无关。