1.前言：静脉畸形(venous malformations，VM)是先天性血管畸形，20世纪80年代以前，国内外对于脉管性疾病的分类和命名一直不统一，导致临床治疗也处于混乱状态。1982年Mulliken等[1]根据脉管病变的临床表现、血管内皮细胞的组织病理学特点及生物学特性，将脉管性疾病分为血管瘤和脉管畸形。VM是脉管畸形的一个分类。继Mulliken分类之后，许多学者对血管畸形的分类作进一步研究，研究结果均提示VM的分类与治疗存在密切联系[2，3，4]。 长期以来，临床上治疗VM的方法多种多样，但都存在不同程度的并发症，对于较大的病变难以彻底治愈。随着治疗学的发展，硬化治疗逐渐成为治疗VM的主要选择，其优点远远大于以往的治疗方法，其并发症少，对正常组织损伤较少。目前，病灶内直接注射无水乙醇进行硬化治疗，在国外已成为治疗低流量脉管畸形的常用手段[5～9]，也是近年来研究脉管畸形血管内治疗的热门话题。我国在20世纪80年代开始，VM的硬化治疗逐渐应用于临床。我国应用平阳霉素治疗血管瘤的报道见于20世纪90年代[10，11]，国外的类似报道则见于1997年[12]。秦中平[3]、寿柏泉[14、15]在国内应用平阳霉素治疗大量VM的患者，为VM的诊治提供了临床研究依据。平阳霉素作为治疗VM的首选硬化剂已经在临床上广泛应用。然而平阳霉素对静脉畸形(旧称海绵状血管瘤)的治愈率约为72.6％[16]，对大范围的病灶治疗效果欠佳。我国应用无水乙醇治疗VM方兴未艾，缺乏循证医学研究来评价其治疗效果。 探索VM的特征与治疗之间的规律，提高硬化剂的疗效，减少并发症的发生等一系列的课题将有待我们深入研究。 2.研究目的: (1)在Dubois和Puig分类的基础上，根据静脉畸形在DSA中所显示解剖特点和血流动力学特征，寻找对临床治疗有直接指导意义的影像学分类新方法。 (2)初步研究各种类型静脉畸形在DSA介导下硬化治疗的策略。 (3)评价DSA引导下颌面部静脉畸形硬化治疗的安全性和有效性。 3.材料与方法: 3.1分类研究 (1)研究对象：收集2004年8月～2005年12月在佛山市第一人民医院口腔科接诊的VM患者，共30例。通过临床检查、MRI和彩色多普勒超声检查确诊。 (2) DSA检查。 (3)根据VM在DSA中的特征，分4个类型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。 3.2病例及其治疗 (1)收集2006年1月～2008年9月佛山市第一人民医院口腔科治疗的VM患者20例，年龄21个月～56岁，男10例，女10例，通过DSA显示引流静脉的特征，按照上述提出的分类方法进行分类。 (2)对于Ⅰ、Ⅱ类VM，单纯应用平阳霉素进行硬化治疗，对于Ⅲ、Ⅳ类VM，首先应用无水乙醇进行硬化治疗，待病灶缩小后继而选择平阳霉素进行硬化治疗，直至治愈。随访6个月～2年。 3.3疗效评价 (1)治疗效果的评价：3、6、12个月随访，通过临床表现、大体检查、彩色多普勒超声检查和数码相片进行疗效评价。 (2)并发症的评价：根据文献报道主要并发症的种类(包括发热、注射部位的皮肤或粘膜起疱、局部坏死、神经损伤、肿栓塞等)，统计每个分类中并发症的例数。 4.结果: 4.1根据DSA影像学检查结果，在20例患者中归纳出4种不同类型的VM。 4.220例患者硬化治疗有效率为100％，治愈率为95％，其中优秀13例，良好6例，中等1例，无失败病例。在平均随访13.55个月中通过临床检查和彩色多普勒检查无一例复发。 4.3在硬化治疗过程中，均有不同程度的肿胀疼痛，9名患者出现并发症，包括发热5例，注射部位溃疡3例和暂时不完全性面瘫1例。未发现低血压、肺栓塞或心脏衰竭等严重并发症。 5.结论: 5.1静脉造影数字减影能够显示颌面部VM的血管构筑和血流动力学特征，根据此特征进行的分类，对硬化治疗具有一定的指导价值。 5.2 VM的类型与硬化治疗方法的选择有密切的联系。 5.3应用无水乙醇结合平阳霉素作为硬化剂经皮硬化治疗，是治疗有症状的快速血管引流VM的安全有效方法。