研究背景:发育性髋关节异常(developmental dysplasia of hip,DDH),是小儿常见的骨关节疾病之一,也是儿童保健医生经常面临的问题。以往认为髋关节异常即为髋关节脱位,并且是先天性发生的疾病,因此将其命名为先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip,CDH)。但是随着对该病的进一步深入研究逐渐发现,它既包含股骨头和髋臼的发育异常,也包含他们在解剖关系中的改变,因此依照病变程度的不同,可以将其分为三种类型,分别为髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位。随着对该病的动态研究发现,有一部分患儿在出生的时候髋关节表现为不稳定,但是伴随着生长发育可以逐渐成为正常的、稳定的髋关节;还有一部分患儿在出生的时候髋关节可以是正常的,但是伴随着生长发育可能会逐渐地成为半脱位髋关节或者是脱位髋关节,说明该病可以发生在出生前,也可以发生在出生后。鉴于上述原因,1992年,北美小儿矫形外科学会正式用DDH替代了CDH。DDH是可以治疗的疾病,未经治疗可以导致成人期丧失重要关节功能,成为髋关节置换的重要原因。出生至6月龄为DDH治疗的黄金时间,通过Pavlik吊带对异常的髋关节进行固定,治疗周期1-3个月,痛苦小,治疗费用低。6月龄至2岁通过蛙式支架或石膏进行固定,治疗周期3-9个月。2岁以上多数需要通过手术进行治疗,治疗周期5-7个月,痛苦大,治疗费用高。因此早期检查和诊断是决定治疗方式的关键。DDH的检查方法包括临床检查、B超、X线、CT和MRI,临床检查有助于发现高危儿,其余检查方法则有助于诊断。检查方法的选择主要依据年龄而定。B超及MRI具有对软骨及软组织成像的优势多应用于6月龄以内的儿童,但是MRI具有检查费用较高、需要使用镇静剂等不足,而B超检查费用低、操作简便、安全,无需使用镇静剂,因此6月龄以内的儿童多采用B超进行诊断。6月龄以上儿童随着骨化中心的出现,X线和CT检查的优势得以体现。但是由于CT检查费用高和有较高的辐射暴露,此年龄段儿童多以X线作为诊断方法。目前世界各地对DDH发病率的报道差异较大,据报道其发病率为1.5‰-20‰。我国目前尚无全面的普查资料,对DDH发病率的报道多集中在东部地区,北京、天津、上海、香港、台湾等地区的报道显示ddh的发病率为0.07‰-3.37‰,而西部地区相对较少,成都市的报道为8.2‰。ddh的病因未明,各种危险因素与ddh发病的相关性存在较大争议,普遍认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果。本研究对重庆市沙坪坝区妇幼保健院2014年1月1日至2014年12月31日的2066例6月龄以下婴儿ddh发病率筛查情况进行分析,将性别、出生季节、孕周、胎位、分娩方式、出生体重、母亲妊娠年龄、母亲孕期每日钙摄入量、母亲孕期每日维生素d摄入量与ddh发病率进行相关性分析,以了解ddh发病特点及其可能的危险因素,为今后婴儿ddh的防治提供参考,为优生优育提供科学的指导。研究目的:通过本中心的对沙坪坝区妇幼保健院2014年1月至12月的2066例6月龄以下婴儿ddh发病率筛查结果研究,了解ddh在我院筛查人群中的患病率,以及其发病特点,可能的危险因素,以减少引起ddh发病率增加的可能危险因素,为优生优育提供指导。研究对象和方法:1、抽取2014年1月1日至2014年12月31日出生的于重庆市沙坪坝区妇幼保健院的新生儿1017例,以及同期非该院出生但在该院儿童保健科体检的6月龄以下婴儿1049例,共计2066例。2、对所有研究对象运用东芝纳米10超声检测仪进行髋关节超声检查,筛查出髋关节发育异常病例数。根据ddh超声检查graf分型标准,详细记录超声检查异常髋关节的分型情况和异常髋关节的侧别分布情况。3、从该院儿童保健科的儿童健康管理系统中检索出所有对象的出生情况以及母亲情况等相关指标,并详细记录。4、通过统一的食物频率调查问卷、根据母亲提供的信息记录母亲孕期食物、钙补充制剂、维生素d补充制剂摄入情况,通过食物计算器软件获得母亲孕期平均每日钙摄入量和母亲孕期平均每日维生素d的摄入量。5、采用统一的标准对所得指标进行量化和整理,分析ddh发病的特点以及各指标与ddh发病的相关性,探讨ddh发病的危险因素。研究结果:1、2066例受检婴儿中,检出ddh180例(8.7%)。180例ddh中,髋关节为Ⅱa型者177例(98.3%),Ⅱc型者2例(1.1%),Ⅲ型者1例(0.6%)。2、2066例受检者中,男性1047例(50.7%),女性1019例(49.3%)。各年龄段的性别构成差异无统计学意义。超声检出男性DDH55例(5.3%),女性DDH125例(12.3%),差异有统计学意义。3、受检的2066个左髋中,异常的有137个(6.6%),2066个右髋中,异常的有102个(4.9%),左侧多于右侧,差异有统计学意义。4、在单因素分析中,儿童性别、侧别、胎位、母亲妊娠年龄、母亲孕期每日钙摄入量、母亲孕期每日维生素D摄入量与DDH发病有关,差异有统计学意义;儿童出生季节、出生孕周、分娩方式、出生体重与DDH发病无关,差异无统计学意义。5、在多因素分析中,筛选出的影响DDH发病的危险因素为儿童性别、胎位、母亲妊娠年龄、母亲孕期每日维生素D摄入量。结论:1、6月龄以下婴儿DDH发病有型别、侧别特征,以生理性发育不成熟最为常见,左侧多于右侧,与国内其他报道基本一致。2、婴儿性别、胎位、母亲妊娠年龄、母亲孕期每日维生素D摄入量与DDH的发病有相关性,女性、臀位产、母亲妊娠年龄超过35岁、母亲孕期每日维生素D摄入量<5μg为DDH发病的危险因素。