目的:基层中医药服务能力的提升成为中医药事业发展的重中之重,中医馆凭借中医药在提供全方位、全周期健康服务的优势,逐渐成为基层卫生服务中坚力量,是实现人人享有基本中医药服务的核心策略和重要途径。但也可见,中医馆作为基层中医药服务的新模式,在统筹布局、服务模式、人才梯队、内涵建设、评价机制等方面仍显现出诸多问题,不少已经成为阻碍基层中医药发展的瓶颈。本研究通过抽取部分具有代表性基层中医馆开展多角度、深层次的调研,借以对我国中医馆发展现状进行初步客观评价,着重分析影响中医馆发挥效用的主要因素,并针对性的提出相应的对策和政策建议,从而对基层中医药发展的建策制定提供借鉴和依据。方法:本研究以山东省某市为例,按照社区卫生服务中心和乡镇卫生院进行分层,在每层中随机抽取15家基层卫生服务机构,采用调查问卷的方法,采集30家基层中医馆建设数据进行统计,包括中医药服务区域面积、资金投入、中医药人员学历和职称、中医适宜技术使用、中医处方、中医药健康管理和健康宣教、中医床位开放及使用率等内容。分析社区卫生服务中心和乡镇卫生院建设中医馆存在的共性和个性问题,并对部分专家访谈,就相关问题进行深入探讨,发现问题,找出原因。结果:1.中医馆建设投入逐渐加大近三年来,国家和山东省先后明确了中医馆的建设标准和激励机制,中医馆建设已经成为提升基层卫生服务能力的新着力点。30家基层中医馆共投入扶持资金343万元,覆盖率达到93%,其中社区卫生服务中心与乡镇卫生院补助资金比值约为1:1.5、平均资金投入分别为9.3万元和13.53万元。存在主要问题一是投入不平衡,乡镇卫生院仅3成高于投入平均数;二是投入主要用于装修和基本设备购置,内涵建设亟待加强。2.基层中医人才结构亟待改善随着中医馆建设的逐步深入,采取多点执业、对口支援等方式,有效缓解了基层中医人才匮乏的局面,社区卫生服务中心执业中医师占医师总数达30.61%,乡镇卫生院执业中医师数占医师总数也达19.23%,从数量上基本达标。但普遍缺乏高学历、高职称人才,部分社区卫生服务中心因是三级甲等医院托管,硕士占比也仅为14.12%,乡镇卫生院硕士占比仅为0.82%。中医药人才质量成为影响中医馆长远发展的决定性因素。3.中医药服务能力显著不足中医药在基层的服务优势还没有很好的彰显,从服务数量上看,中医师日人均门诊数仅为9人次,日人均中医处方数仅为19张,增加趋势并不明显。从服务内容上看,服务形式相对单一,还没有从中医药预防、治疗、保健、康复和健康教育等多方面提供全方位健康服务,还没有形成各具特色的中医药健康服务内容体系。基层中医药服务能力的提升成为中医馆增强活力的生命线。4.中医药管理机制体制不健全中医馆还处在粗放式管理阶段,还缺少具有示范意义的发展模式和机制体制。还没有充分体现医保起付线、报销比例向基层中医倾斜;基层人员福利待遇、职称晋升、继续教育等政策实施不到位;基层中医药财政补偿机制和绩效评价机制还未建立等等。建机制成为中医馆健康持续发展的重要保障。5.中医药文化传播作用发挥不够中医馆因为其位置和作用的独特性,理应成为直接面向大众传播中医药文化的主阵地。调查显示,多数基层卫生服务机构还是在用办门诊的方式运营中医馆,直接导致人民群众对中医药学的认知程度还不够全面、范围不广泛,不了解用中医药理论去保健、诊治、调理疾病或亚健康状态。中医药健康养生文化的传播速度决定了中医馆发展的速度,也决定了人人享有基本中医药服务的进度。结论:根据调研结果提出对策建议如下:1.建立基层中医药服务发展政策制度体系中医馆是用中国办法解决基层卫生健康问题的模式创新,应把中医药融入到所有的基层卫生服务政策中,发挥中医药在基层卫生服务中的独到优势,建立健全以中医馆建设为核心的基层中医药发展政策制度体系,全面提升基层中医药服务能力。争取资金,协调财政、物价相关部门完善医保政策,扶持中医馆自身建设。2.改革和完善基层中医药人才发展机制建立集院校教育、毕业后教育和继续教育为一体,师承教育贯穿始终的中医全科医学人才培养体系,面对全体医学生开展中医全科医学教育,为基层培养留得住、用得上的中医全科人才。采取免费医学生、县管乡用、对口帮扶等多种方式,加快基层中医药人才培养力度。推进医疗服务价格改革,体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。3.丰富创新服务模式探索建立治未病-康复一体化、“互联网+中医药”、将中医药融入健康养老和妇幼保健领域、开展中医健康体检服务等新模式。4.大力弘扬中医药文化通过媒体宣传、专家义诊、科普讲座等形式,加强舆论导向,提高居民中医药健康素养,发展弘扬中医药文化。