目的：通过研究16排螺旋CT三维重建在显示肝脏血管解剖和肿瘤供血的可信度，探讨16排CT三维重建在肝癌治疗中的临床应用价值。 [资料与方法]研究对象：收集2005年6月??2006年1月中山大学肿瘤医院介入科治疗拟诊肝癌患者50例，男39例，女11例，年龄19-77岁，中位年龄为57岁，有乙型肝炎病史患者45例，巨块型28例，结节型肝癌17例，弥漫型5例，肿瘤的直径3.0cm～13.5cm，合并门静脉癌栓15例，动门脉漏4例。未经过TACE治疗的患者27例，接受1次TACE治疗的患者15例，接受1次以上TACE治疗的患者8例。肝癌诊断标准参考2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准和临床分期。AFP=400ug/l并且肝内有占位病变43例，AFP＜400ug/l且肝内占位病变7例，经过穿刺活检取得病理证实。 研究方法：50例肝癌患者，采用Philip公司的BrillianceTM16排螺旋CT双期增强扫描，扫描后在CT后处理工作站进行2mm小间隔MIP,VRT肝脏及肿瘤血管重建；门静脉重建采用MIP。对比DSA造影，分析CT肝脏血管重建显示肝动脉的解剖，肿瘤供血动脉、供血类型等的可信度。 [统计学方法]以DSA造影为金标准，分析患者肝动脉的解剖，肿瘤供血动脉、供血类型CT肝脏血管重建的可信度。采用Spss11.0统计软件处理数据，采用离散型变量R×C列表的X2检验，并计算kappa指数进行一致性检验，以P＜0.05为有差异性。 [结果]1、显示肝动脉及周围动脉血管的解剖情况 1.1腹部血管显示情况： 所有患者CT三维重建图像均可清晰显示腹腔动脉、胃左动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉、双侧肾动脉、脾动脉；所能显示的肝动脉的最小分支为肝动脉的6级血管(肝总动脉为1级血管，依次类推，最小血管的显示能够看清血管走行，不与其他结构混淆)，其中1例患者1次TACE后腹腔动脉闭塞，2例患者TACE后肝左动脉闭塞；50例患者中显示右侧膈动脉46例(92％)，左侧膈动脉43例(86％)。 1.2Michaels分类改良的肝动脉类型 50例肝癌患者DSA造影与MIP、VRT三维重建在显示肝动脉变异符合Michaels分类改良的肝动脉类型和变异46例，Ⅰ型32，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅴ型1例，Ⅶ型1例，Ⅷ型1例，Ⅺ型1例，不符合Michael分类的4例；7例患者经过2次DSA造影确定Michaels改良的肝动脉类型，2例胃十二指肠与肠系膜上动脉交通并在胃十二指肠动脉起始处发出肝右动脉，2例肝中动脉起源于胃十二指肠动脉。肝动脉解剖类型DSA导管造影与MIP、VRT螺旋CT重建，通过x2检验，无差异性(P=1)，符合率达到100％。 2、肿瘤供血情况 CT三维重建显示肿瘤有明确供血动脉43例，肝动脉供血38例，肠系膜上动脉供血5例；右侧膈动脉发出一条侧支参与供血2例，胃左动脉参与供血1例。43例患者中显示肿瘤供血类型中央单支型3例，中央多支型10例，中央树枝型4例，周围多支型19例，周围单支型2例，其他类型5例；无明显肿瘤供血动脉7例。与DSA造影对比CT三维重建在显示肿瘤供血动脉来源、供血类型的符合率分别为100％、98％，kappa指数大于0.75，两者具有高度的一致性。 3、门静脉解剖状况 35例患者门静脉MIP三维重建显示门静脉4级以上的血管，15例患者因为门静脉癌栓门静脉的显示欠佳或由于主干癌栓而不显示。15例门静脉癌栓患者中2例显示肿瘤挤压门静脉，3例显示肿瘤包埋门静脉右支，10例显示门静脉内癌栓形成，其中门静脉左支癌栓2例，右支癌栓5例，门静脉主干及左右分支癌栓3例。 MIP三维重建显示4例AVS患者中央型3例，为门静脉右支与肝右动脉之间瘘口形成，增强扫描门静脉右支明显强化，脾静脉、肠系膜上静脉无强化，门静脉期扫描见门静脉及其分支显示不佳，其程度分级为重度，瘘口位于肝右动脉起始部位。周围型1例，表现为肝动脉期周围门静脉(2级或2级以上门静脉)强化，门静脉与肝动脉呈现“网格状”或“双轨征”。为轻度APS。CT三维重建能准确显示发生的部位，形状和漏口的大小，与DSA造影相比较具有很大的优势。 4、肿瘤供血类型与TACE术后1～3月CT复查碘油沉积情况 密实型(Ⅰ)22例，其中周围多支型供血13例，中央多支型7例，混合型2例。簇集型(Ⅱ)11例，其中中央多支型供血3例，周围多支型5例，混合型3例。斑片状(Ⅲ)7例，其中中央多支型供血5例，周围多支型1例，周围单支型1例。稀少型(Ⅳ)10例，周围单支型供血1例，混合供血型7例，中央单支型2例。 [结论]螺旋CT三维血管重建能提供给我们大量的肝脏动脉、门静脉和肿瘤供血情况的信息，对肝癌化疗栓塞术前制定正确的治疗方案有重大的临床指导意义。