目的以全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南为急性肾损伤（AKI）的诊断标准,通过比较不同分期行连续肾脏替代治疗（CRRT）的危重症AKI患者临床指标以及预后上的差异,探讨在此标准下的危重症AKI患者开始行CRRT治疗的最佳时机。方法回顾性分析在2014年11月至2016年10月期间入住大连医科大学附属第一医院急诊ICU,被诊断AKI并行CRRT治疗的患者,根据治疗前最近一次的Scr值/尿量,按KDIGO-AKI分为1、2、3期并以此为分组。比较三组间患者性别、年龄、主要诊断、住院时间、CRRT治疗时间、出院时存活情况,是否行机械辅助通气、是否使用血管活性药物,CRRT治疗开始与结束时患者的急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ评分（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、MAP、尿量、Scr、BUN、WBC、Hb、PLT、MPV、P-LCR、PCF、PDW、血钾、动脉血pH、血Lac等生命生化指标方面的差异,采用logistic回归分析筛选影响危重症AKI患者住院死亡率的独立危险因素。结果本次研究共纳入99例患者,1期33例、2期24例、3期42例。食物/药物中毒、脓毒症、炎症为主要病因,组1患者多以食物/药物中毒为诱因,组2、组3以脓毒症为主。治疗前三组间患者3组间WBC、血钾、动脉血pH、血Lac在CRRT治疗前无明显差异（均P>0.05）治疗过程中,三组患者间CRRT治疗时间、机械通气率有差异（均P<0.05）,其中组2患者治疗时间最短、组3患者治疗时间最长(P_2:3=0.001<0.05),机械通气率组1与组2、组1与组3间均表现出差异(P_1:2=0.009<0.05、P_1:3=0.023<0.05)。升压药物使用率三组间无差异（P=0.073>0.05）;治疗后三组间尿量、Scr、P-LCR、PDW、Hb有差异（P<0.05）。三组患者平均住院时间有差异,组内比较时与CRRT治疗时间表现出同样的差异,组2最短、组3最长(P_2:3=0.012<0.05);三组患者肾功能恢复率随AKI分期而递减（P=0.022<0.05）,组内比较时组1与组3患者间有差异(P_1:3=0.007<0.05);共有37名患者死亡,住院总死亡率为37.4%。三组间患者死亡率有差异（18.2%vs54.2%vs 38.1%,P=0.016<0.05）。组1患者死亡率较低,与组3患者相比,组1患者的肾功能恢复率以及CRRT时间有明显差异。多因素logistic回归分析显示,CRRT治疗时间（β值-8.31、OR值3.84、p值0.05、95%CI 0.996¹.054）、治疗前应用机械通气（β值1.836、OR值6.27、p值0、95%CI 2.729¹4.404）及治疗后PLT（β值0.018、OR值1.019、p值0.003、95%CI 1.006¹.031）是AKI患者的预后是独立的危险因素。结论1.食物/药物中毒、脓毒症、炎症（重症肺炎、胰腺炎等）、蛛网膜下腔出血、脑出血等是造成危重症AKI的病因,其中,食物/药物中毒、脓毒症是造成AKI的主要诱因。2.对于危重症AKI患者,1期开始介入CRRT治疗的患者的肾功能恢复率较高、死亡率较低。3.与APACHEⅡ评分相比,SOFA评分对危重症AKI患者的预后表现出较好的预测能力,SOFA评分越小,患者肾脏受损程度越轻。4.CRRT治疗时间、治疗前应用机械通气,治疗后血小板计数,是AKI患者预后是独立的危险因素。本次基于KDIGO-AKI标准的回顾性研究结果表明,早期介入行CRRT治疗有助于肾功能的恢复,但对住院患者死亡率无明显改善,鉴于这种干预的复杂性和结果的多样性,仍需要建立在统一标准上的大量的前瞻性临床试验来进一步研究CRRT治疗的最佳时机。