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目的:本次研究方案其目的主要在于探讨老年人(≥60岁)脂蛋白a血浆浓度与颈动脉粥样硬化的相关性,以及非高胆固醇血症老年人脂蛋白a增高的中医证型分布与性别、年龄、吸烟、饮酒、合并疾病的因素的相关性。为老年脂蛋白a增高(Lpa>300mg/L)患者的中医辨证论治分型提供诊疗依据,明确Lp(a)血浆水平与颈动脉粥样硬化之间的关系,实时调节Lp(a)的浓度,从而达到及时控制颈动脉粥样硬化的发展进程,降低动脉粥样硬化性心血管病的风险的目的。方法:本课题通过调查问卷的方式从北京中医药大学东方医院门诊及住院病人中,收集符合纳入标准162位Lp(a)>300mg/L的老年患者归入病例组,162位Lp(a)≤300mg/L的老年受检者归入对照组,并根据公认的权威证候诊断标准《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年,郑筱萸)将Lp(a)增高的病例组分为痰湿阻遏、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、气滞血瘀五个证型。脂蛋白a诊断标准及病例纳入排除标准按照2007年中国卫生部心血官防治研究中心编制的《中国成人血脂异常防治指南》和《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年,郑筱萸)为标准,采集患者的基本信息、现病史、既往史、四诊资料、颈动脉超声情况、脂蛋白a血浆浓度等。以上全部数据均以SPSS21.0统计软件进行数据统计分析。结果:1.病例组中,合并高血压病者最多,其后依次为糖尿病、脑梗死、冠心病,其中,病例组合并脑梗死者74例,对照组合并脑梗死者42例,病例组合并脑梗死人数远大于对照组(P<0.05)。Lp(a)增高的患者中其脑梗死的发病率高于Lp(a)正常者,表明随着Lp(a)水平增高可使脑梗死发病率增加。2.病例组中,有明确吸烟史患者68例,无吸烟史患者94例;对照组162例受检者中有明确吸烟史患者67例,无吸烟史患者95例。病例组有明确饮酒史患者37例,无饮酒史患者125例;对照组,有明确饮酒史患者34例,无饮酒史患者128例。经检验,对照组与病例组受检者吸烟史、饮酒史没有明显差异(P>0.05),吸烟史、饮酒史对Lp(a)血浆浓度无明显影响。3.病例组中,Lp(a)浓度在301～500mg/L的患者最多,占59.9%;>900mg/L浓度的患者最少,占6.8%。可见,老年脂蛋白a增高的患者主要以轻度增高为主。4.324例受检者中颈动脉斑块长度分布趋势:病例组>对照组(P<0.05)。表明随着Lp(a)水平增高,老年颈动脉硬化患者颈动脉最大斑块长度明显增加。5.病例组中,颈动脉斑块为扁平斑者4例,硬斑2例,软斑145例。对照组中,颈动脉斑块为扁平斑者7例,硬斑9例,软斑127例。其中,颈动脉斑块发生率病例组高于对照组,颈动脉斑块性质也较对照组严重,病例组颈动脉斑块为软斑者远多于对照组(P<0.05)。6.在324位老年受检者中,Lp(a)水平与颈动脉最大斑块长度呈显著正相关(P<0.05)。7.老年Lp(a)增高的患者中医证型分布其总体趋势为:痰浊阻遏证>肝肾阴虚证>气滞血淤证>脾肾阳虚证>阴虚阳亢证。8.病例组中,颈动脉单侧发生病变的患者10例,颈动脉双侧发生病变的患者147例,颈动脉没有病变患者5例。病例组患者五个中医证型中,颈动脉双侧病变均明显多于单侧病变。结论..1.脂蛋白a增高的患者其脑梗死的发病率较脂蛋白a正常者高,脂蛋白a增高可使脑梗死发病率增加。2.吸烟史、饮酒史对脂蛋白a血浆浓度无明显影响。3.老年Lp(a)增高的患者其Lp(a)血浆浓度主要以轻度增高为主,主要集中在301～500mg/L范围内。4.随着Lp(a)血浆浓度增高,老年颈动脉硬化患者颈动脉最大斑块长度明显增加。5.随着Lp(a)血浆浓度增高,老年颈动脉斑块发生率显著增高,其斑块的性质严重程度也随之增加,斑块所累及的血管随之增加。6.Lp(a)血浆浓度与颈动脉最大斑块长度呈显著正相关。7.老年Lp(a)增高的患者以痰浊阻遏证最为多见,其次为肝肾阴虚证。8.老年Lp(a)增高合并颈动脉粥样硬化的患者中,双侧病变远高于单侧病变。