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第一部分睾丸显微切开取精术治疗非梗阻性无精子症的临床疗效分析目的:分析睾丸显微切开取精术(micro-TESE)治疗非梗阻性无精子症(NOA)的临床疗效。方法:回顾性分析2015年12月至2017年12月在我科接受micro-TESE治疗的130例NOA患者的临床资料。收集患者资料,包括基本资料、睾丸体积、术前激素水平(FSH、T)等,对其中56例患者进行睾丸穿刺活检。分析不同类型NOA对精子获得率(SRR)的影响,分析年龄、睾丸体积、T及FSH对micro-TESE成功取精的影响,观察术后血清T变化。数据分析处理采用SPSS 19.0统计软件。结果:130例NOA患者中,特发性NOA 36例,特发性NOA+小睾丸22例,Klinefelter’s综合征18例,隐睾术后46例,AZFc微缺失8例。所有micro-TESE手术均顺利完成。隐睾术后组SRR(60.9%)明显高于与其他NOA组SRR(P<0.05),其他NOA组间SRR的差异均无统计学意义(P>0.05)。患者年龄、睾丸体积、T、FSH对micro-TESE成功取精均无显著影响(P>0.05)。术后1、6个月血清睾酮(T)水平均较术前明显下降(P<0.01),术后6个月较术后1个月明显升高(P<0.01)。结论:1.micro-TESE是治疗NOA的有效方法,值得临床推广应用。2.NOA疾病类型会影响SRR结果。第二部分非梗阻性无精子症患者睾丸病理类型对精子获得率的影响目的:分析NOA患者术前睾丸活检病理类型对精子获得率(SRR)的影响。方法:回顾性分析2015年12月至2017年12月在我科接受术前睾丸活检并进行micro-TESE治疗的56例NOA患者临床资料。所有患者均在局麻下进行睾丸穿刺活检,取得睾丸病理后再接受micro-TESE治疗,计算SRR。分析不同睾丸活检病理学改变对SRR的影响。结果:所有micro-TESE手术均顺利完成。56例NOA患者中,生精功能低下8例(14.3%)、SCOS 17例(30.4%)、SCOS+玻璃样变18例(32.1%)、生精阻滞13例(23.2%)。不同睾丸病理学组间SRR的差异均具有统计学意义(P<0.05),其中生精低下组SRR最高(100%),单纯唯支持细胞综合征组SRR较低(11.8%),生精停滞组SRR为0。结论:术前睾丸活检病理能反映睾丸受损程度,影响睾丸取精的SRR。第三部分micro-TESE联合ICSI治疗NOA患者的临床疗效分析目的:分析micro-TESE联合卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗NOA患者的临床疗效。方法:回顾性分析2015年12月至2017年12月在我科及生殖医学科接受micro-TESE治疗的56例NOA患者及其中29例接受ICSI治疗的临床资料。对29例患者配偶进行促排卵、超声监测卵泡、h CG注射,在超声引导下取卵,进行ICSI治疗,然后进行胚胎移植。计算取卵周期数、ICSI周期数,观察平均2PN数、平均2PN卵裂数、平均可移植胚胎数、平均优质胚胎数、冻胚移植-临床妊娠数、新鲜移植-临床妊娠数、已生育活产数、自然流产数。结果:29例患者配偶接受ICSI治疗。共完成42个取卵周期,32个ICSI周期。平均2PN数5.5个,平均2PN卵裂数5.2个,平均可移植胚胎数5个,平均优质胚胎数2.9个。冻胚移植-临床妊娠14个、新鲜移植-临床妊娠3个。妊娠17例,其中,已生育活产6例,自然流产6例。结论:micro-TESE联合ICSI治疗NOA有效、可行,可使NOA患者获得具有自己遗传学的后代。