研究背景下颌第三磨牙的萌出及处理一直以来都是临床医师产生兴趣的争论热点。第三磨牙是人类口腔中萌出最晚的牙齿,随着人类生活质量和饮食结构的变化,肌肉、颌骨等咀嚼器官出现不平衡退化,容易导致其阻生。阻生第三磨牙在成人中最为常见,其生长发育、位置形态具不确定性。与其他牙齿相比,其阻生率差异可达9.5%~39%,下颌高于上颌,安氏Ⅱ类错牙合高于安氏Ⅲ类错牙合。基于此,临床医师难以预测其能否顺利萌出。在不同人群中,第三磨牙的萌出情况差异很大,尤其在骨量、牙量不一致的正畸患者中,第三磨牙阻生率相对较高。通常认为第三磨牙高阻生率归因于磨牙后间隙不足与初始倾斜角度不利。阻生第三磨牙对邻近第二磨牙产生重大影响,如牙周韧带撕裂、牙根吸收、龋齿、影响牙弓拥挤度及菌斑感染等。因此,预防性拔除第三磨牙被众多临床医师所推荐。安氏Ⅱ类错牙合是临床上常见的错牙合畸形。根据患者不同的年龄、主诉、上下颌骨不调及颞下颌关节稳定性等的情况,对于成人安氏Ⅱ类错牙合患者的治疗包括正畸正颌联合手术和拔牙掩饰性治疗以代偿骨骼与面部外形不调。若牙列拥挤严重和缺乏足够的牙弓长度,则更倾向于拔牙掩饰性治疗。若上颌结节发育良好、牙列拥挤程度不高,则可采取非拔牙矫治使上牙弓后移,下牙弓前移。不同的拔牙模式矫治机制具有差异,对下颌第三磨牙萌出产生一定的影响。相比于非拔牙矫治,拔牙矫治后下颌磨牙近中移动,可为促进第三磨牙萌出而增加磨牙后间隙。安氏Ⅰ类错牙合患者为中性磨牙关系,在治疗过程中上下颌磨牙位置相对稳定,但安氏Ⅱ类错牙合患者因上下颌磨牙为远中关系,下颌磨牙需前移以纠正磨牙关系,而不同矫治模式对该类成人患者下颌第三磨牙萌出的影响尚少见报道。本课题对成人安氏Ⅱ类错牙合患者经不同矫治模式治疗后下颌第三磨牙倾斜角度及磨牙后间隙差异进行对比分析,以预测下颌第三磨牙萌出情况。开展正畸矫治对下颌第三磨牙萌出影响的相关研究,有助于人们更深入了解第三磨牙的阻生因素,从而为正畸医师对下颌第三磨牙保留与否提供新的理论依据。研究目的对比成人安氏Ⅱ类错牙合患者在不同矫治模式下治疗前后下颌第三磨牙倾斜角度及磨牙后间隙差异,探讨不同治疗方法对下颌第三磨牙萌出的影响差异,进一步预测第三磨牙的萌出情况,以期为正畸医师处理阻生的下颌第三磨牙提供理论依据及方法指导。方法本课题组收集2006~2016年就诊于广州医科大学附属第二医院口腔科并结束治疗的患者共90例(男性45例,女性45例),共170颗下颌第三磨牙,所有患者已过生长发育高峰期(CVS4~6),年龄18~24岁,平均年龄20.72±1.93岁,平均矫治周期2.04±0.37年。所有研究对象均为安氏Ⅱ类错牙合,双侧磨牙为远中关系,均角型(MP-FH=31.1±5.6),均采用MTB直丝弓矫治系统,两步法关闭拔牙间隙,无附加控制支抗装置,治疗结束时拔牙间隙完全关闭。患者矫治前后均于我院口腔放射科拍摄曲面体层片。按矫治模式不同分为3组:非拔牙组(30例,58颗),拔除第一前磨牙组(30例,58颗),拔除第二前磨牙组(30例,54颗)。所有曲面体层片均由同一位经验丰富的医师在同一设备上拍摄。将获得的曲面体层片导入Winceph8.0软件进行下颌第三磨牙倾斜角度和磨牙后间隙测量,所有项目均由同一位医师在3周内测量完成。采用SPSS18.0统计学软件比较各组矫治前后下颌第三磨牙倾斜角度及磨牙后间隙差异,分析各组间差异大小,应用“Olive-Basford”预测法比较矫治前后下颌第三磨牙萌出几率差异。结果1.矫治前各组间男女性别比例及平均年龄无统计学意义(P>0.05)。2.矫治前各组左右两侧测量指标均无显著统计学差异(P>0.05)。3.下颌第一磨牙矫治前后倾斜角度变化无统计学意义(P>0.05);拔除第一前磨牙组和拔除第二前磨牙组矫治后下颌第三磨牙倾斜角度变化均有显著统计学意义(P<0.001);非拔牙组各测量值变化均无统计学意义(P>0.05)。4.下颌第一磨牙矫治前后角度变化在各组间差异无统计学意义(P>0.05);矫治前后各组下颌第三磨牙倾斜角度变化在3组间有显著差异(P<0.001);拔除第一前磨牙组和拔除第二前磨牙组M3-MP差值(矫治前-矫治后)小于非拔牙组,2组其余测量指标矫治前后差值均大于非拔牙组。5.拔除第一前磨牙组和拔除第二前磨牙组矫治后下颌磨牙后间隙均增大,统计学差异显著(P<0.001);非拔牙组矫治后下颌磨牙后间隙略有减少,但变化不具统计学意义(P>0.05);各组治疗前后下颌第三磨牙牙冠近远中径差异无统计学意义(P>0.05)。6.矫治前后各组下颌磨牙后间隙变化在3组间有明显差异(P<0.001);非拔牙组下颌磨牙后间隙矫治前后差值大于拔除第一前磨牙组,而拔除第一前磨牙组大于拔除第二前磨牙组。下颌第三磨牙牙冠近远中径矫治前后差值在3组间无统计学意义(P>0.05)。7.各组通过“Olive-Basford”预测法(AB/CD)评估矫治前后萌出几率变化,非拔牙组矫治前后萌出几率改变无统计学差异(P>0.05);拔除第一前磨牙组和拔除第二前磨牙组矫治后萌出几率明显增加(P<0.001);3组间有显著统计学差异(P<0.001),非拔牙组矫治前后差值大于拔除第一前磨牙组,而拔除第一前磨牙组大于拔除第二前磨牙组。结论1.下颌第一磨牙倾斜角度在正畸矫治前后无显著变化,位置相对稳定。2.成人安氏Ⅱ类错牙合患者下颌第三磨牙在非拔牙矫治后略向近中倾斜,但倾斜角度变化无统计学意义。拔除第一前磨牙组和拔除第二前磨牙组矫治后下颌第三磨牙更加直立,拔牙组下颌第三磨牙倾斜角度改善较非拔牙组明显,但在拔牙组间无显著差异。3.成人安氏Ⅱ类错牙合患者拔牙矫治后下颌磨牙后间隙显著增加,而非拔牙矫治后略有减少,但无统计学差异。下颌磨牙后间隙改变量最多为拔除第二前磨牙组,其次是拔除第一前磨牙组,最后是非拔牙组。4.拔牙矫治后,成人安氏Ⅱ类错牙合患者第三磨牙萌出几率显著增加,其中拔除第二前磨牙较拔除第一前磨牙提升更明显,而非拔牙矫治前后无差异。但在矫治结束时,仍有相当一部分拔牙矫治患者下颌第三磨牙未能完全萌出或还处于萌出期。因此,拔牙矫治矫治虽能提升下颌第三磨牙萌出几率,但并不意味下颌第三磨牙将来能够顺利萌出,还需对其萌出情况进行长期观察。而对于无病变的第三磨牙需谨慎考虑其适应症,以暂时观察取代预防性拔除。