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背景机化性肺炎(OP)是一种以肺泡和细支气管腔内纤维母细胞增生和炎细胞浸润为病理特征的疾病。其对糖皮质激素敏感,但具体机制尚不明确。目的总结分析9例机化性肺炎病例,观察诊疗过程。着重探讨机化性肺炎患者肺组织中组蛋白去乙酰化酶2 (HDAC2)、糖皮质激素受体(GR)表达水平以探究激素敏感相关机制。方法回顾性分析2014年1月至2016年3月入住广西医科大学第一附属医院呼吸科及柳州市人民医院呼吸科病理确诊为机化性肺炎的病例共9例,对其临床特点、实验室检查、影像学结果、病理检查结果、治疗等资料进行汇总分析。并采用免疫组化测定这9例OP及特发性肺纤维化(IPF)、对照肺组织、炎性假瘤及肺部感染组织中组蛋白去乙酰化酶2 (HDAC2)、糖皮质激素受体(GR)及核因子κB (NF-κB)的表达水平。结果(1) 一般资料:①9例患者中女性4例,占44%,男性5例,占56%。平均发病年龄60.7±4.9岁。②隐源性机化性肺炎(COP) 6例,占66.7%,继发性机化性肺炎(SOP) 3例,占33.3%,3例病因均为干燥综合征。③2例患者有长期吸烟史,占22%。所有患者均否认粉尘接触史。(2)临床表现:临床症状缺乏特异性,以呼吸道症状为主,最常见的表现为咳嗽(干咳33%,咳痰67%)、气促(44%)、胸痛(33%)、胸闷(22%),可伴有发热(88%)、体重减轻(33%)、乏力(22%)、纳差(11%)等全身症状。(3)辅助检查:①9例OP患者治疗前白细胞计数(10.2—21.21×10^9/L)和C-反应蛋白(14.98—192mg/L)高于正常范围,8例血沉(41—140mm/H)升高。激素治疗后C-反应蛋白(1.58—85.4mg/L)较治疗前下降(P=0.028)。激素治疗后血沉较治疗前下降,但差异无统计学意义。其中6例COP结果与总体9例OP结果一致。②治疗前8例行肺功能检查,6例肺功能表现为限制性通气功能障碍,8例弥散功能障碍。激素治疗后复查,肺通气功能和弥散功能均有改善,但差异无统计学意义。6例COP结果与总体9例OP结果一致。③肺CT表现以肺大片实变伴支气管充气征为主(88.9%),病灶双侧66.7%,病灶单侧22.2%,3例可见病灶游走性。治疗后随访的8例患者中,7例经糖皮质激素治疗后影像学迅速改善。④病理表现均可见成纤维细胞增生填塞肺泡腔及细支气管,伴炎细胞浸润。(3)免疫组化结果:①OP组HDAC2表达明显高于IPF组(P=0.003)、对照组(P=0.001)、炎性假瘤组(P=0.001)、肺部感染组(P=0.002)。IPF组HDAC2表达高于炎性假瘤组(P=0.001),与对照组和感染组差异无统计学意义。炎性假瘤组HDAC2表达低于对照组(P=0.002)。②OP组GR表达高于IPF组(P=0.001)、炎性假瘤组(P=0.007),与肺部感染组和对照组差异无统计学意义。IPF组GR表达低于对照组(P=0.001)、感染组(P=0.005),与炎性假瘤组差异无统计学意义。炎性假瘤组GR表达低于对照组(P=0.006)、感染组(P=0.046)。③OP组NF-κB表达低于IPF组(P=0.034),高于炎性假瘤组(P=0.013),与对照组和感染组差异无统计学意义。IPF组NF-κB表达高于对照组(P=0.005)、炎性假瘤组(P=0.002),与感染组差异无统计学意义。炎性假瘤组NF-κB表达低于对照组(P=0.018)、感染组(P=0.007)。感染组NF-κB表达高于对照组(P=0.015)。④在OP组中HDAC2与NF-κB存在正相关(rs=0.767, P=0.016)。⑤在IPF组中HDAC2与GR存在正相关(rs=0.738,P=0.037) 。结论1、机化性肺炎临床表现不具有特异性,对糖皮质激素治疗敏感。2、机化性肺炎肺组织中HDAC2明显升高,可能是机化性肺炎对糖皮质激素敏感的原因。特发性肺纤维化组织中GR明显下调,可能是特发性肺纤维化糖皮质激素抵抗的原因。3、检测间质性肺炎患者肺组织中HDAC2和GR的表达水平,可能成为评估患者是否对糖皮质激素敏感的重要手段。