目的 研究首发缺血性脑卒中患者外周血白细胞端粒长度变化与卒中后认知功能障碍的关系。方法 本研究是前瞻性研究,通过跟踪随访2014年7月至2015年7月入住淮南市第一人民院神经内科的首发缺血性脑卒中患者120例为病例组(其中包括卒中后认知功能障碍(Post-stroke cognitive impairment PSCI)组60例和卒中后非认知功能障碍(Post-stroke Non-cognitive impairment PSNCI)组60例)和健康对照组120例,搜集所有入选研究对象的简易精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MOCA)的认知功能评估量表评分结果、外周血白细胞端粒长度的检测结果、一般的临床资料等数据,分类整理;于2018年10月至2019年10月再次随访入选对象,同时排除新患有排除标准中某一疾病的随访对象、失访者、死亡者;对符合入组标准的对象,再次予以MMSE、MOCA进行认知功能评分及外周血白细胞端粒长度的检测,对比4年前后研究对象的认知功能障碍变化与端粒长度的变化,研究缺血性脑卒中患者外周血白细胞端粒长度变化与卒中后认知功能障碍及其严重程度的相关性。结果1.本研究设计时,选择的是在性别、年龄、受教育程度等一般临床资料相匹配的两组研究对象,包括120名首发缺血性脑卒中病例组及120名同一时期的健康对照组,对比两组的临床资料,均无统计学的差异(P>0.05)。随访结束,健康对照组共出组19人,病例组共出组26人。2.较健康对照组,病例组的端粒长度缩短,其中卒中后认知功能障碍组端粒长度缩短的更明显,健康对照组、卒中后非认知功能障碍组、卒中后认知功能障碍组之间端粒长度比较,具有统计学差异(P=0.032),且三组间的MMSE、MOCA认知功能量表评分比较,具有统计学意义(P=0.020,P=0.031)。3.健康对照组、卒中非认知功能障碍组、卒中后认知功能障碍组的端粒长度均随年龄的增长而缩短,(r=-0.655、P<0.001;r=-0.197,P=0.037;r=-0.234,P=0.004).其中卒中后认知功能障碍组的端粒长度缩短更为显著,具有统计学差异。4.健康对照组、病例组的MMSE、MOCA认知功能评分均随年龄的增加而下降,其中健康对照组发生认知功能障碍的人数占25.7%,病例组中发生认知功能障碍的人数占75.5%,具有统计学意义(P<0.001)。5.健康对照组、卒中非认知功能障碍组、卒中后认知功能障碍组4年后的端粒长度均缩短,4年前后,各组自身间端粒长度比较,具有统计学意义(P=0.013,P<0.01,P<0.001);4年前三组间的端粒长度的比较,具有统计学差异(P=0.045);4年后,三组之间端粒长度比较,具有统计学差异(P<0.001)。其中卒中后认知功能障碍组端粒长度缩短的最显著。6.根据认知功能障碍的严重程度分正常、轻度、中度、重度4组,比较健康对照组、病例组4年后的端粒长度变化,结果发现认知功能障碍严重程度加重,端粒缩短的越显著,(P<0.01),其中病例组的端粒长度随认知障碍的严重程度加重而缩短的更明显(P<0.001)。具有统计学差异。7.根据端粒长度分为长端粒组、中端粒组、短端粒组,比较病例组4年前后的MMSE、MOCA的认知功能量表评分情况,结果发现,短端粒组及中端粒组的MMSE、MOCA评分均低于长端粒组;其中短端粒组认知评分明显下降。4年前三组之间的MMSE、MOCA评分比较,具有统计学差异(P<0.001,P=0.041);4年后,三组之间的MMSE、MOCA评分比较,具有统计学差异(P=0.012,P<0.001)。8.随认知功能量表(MMSE)评分下降幅度增加,其端粒长度缩短增加,差异具有统计学意义(r=0.957,P=0.041)。结论1.随着随访时间的进展,缺血性脑卒中患者外周血白细胞端粒长度显著缩短,卒中后认知功能障碍显著增加。2.缺血性脑卒中患者白细胞端粒长度缩短与卒中后认知功能障碍及其加重程度呈显著的正相关性。提示外周血白细胞端粒长度变化可以作为卒中后认知功能障碍及其严重程度的预测因子。对卒中后认知功能障碍患者早期临床干预,改善预后具有重要的意义。