【摘 要】
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研究目的探究和评估影响食管癌术后吻合口良性狭窄(Benign Esophageal Strictures,BES)形成的危险因素以及内镜下应用探条扩张治疗的效果,优化内镜下探条扩张治疗方案。方法收集2018年01月至2020年01月于郑州大学人民医院胸外科接受根治性手术切除治疗并且在术前术后病理中均证实为食管癌的496例患者的临床病例资料,并对他们进行随访,以评估吻合口是否发生狭窄。采用Logis
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研究目的探究和评估影响食管癌术后吻合口良性狭窄(Benign Esophageal Strictures,BES)形成的危险因素以及内镜下应用探条扩张治疗的效果,优化内镜下探条扩张治疗方案。方法收集2018年01月至2020年01月于郑州大学人民医院胸外科接受根治性手术切除治疗并且在术前术后病理中均证实为食管癌的496例患者的临床病例资料,并对他们进行随访,以评估吻合口是否发生狭窄。采用Logistics回归分析探讨食管癌术后BES形成的影响因素。收集2016年01月至2020年01月于我院消化内镜中心因食管癌术后吻合口狭窄行沙氏探条扩张治疗并在内镜下或术后病理中证实为BES的患者190例,回顾性分析患者的临床资料,如年龄、性别、狭窄距门齿的距离、扩张次数、每次探条扩张治疗的情况(应用探条数目、起始和终末探条直径、有无并发症等)、扩张治疗前后吞咽困难程度分级等,评估患者吞咽梗阻程度改善情况。我们将1次扩张成功的患者记为单次扩张组,需2次及2次以上扩张治疗的患者记为多次扩张组,对比单次扩张组与多次扩张组初始扩张时的相关资料。结果1.496例行食管癌根治术的患者中,89例形成BES,发生率为17.9%,中位发生时间为3.5个月。Logistic多因素回归分析结果显示:食管癌术后BES形成的独立危险因素为患者合并有糖尿病病史(OR=2.299,95%CI:1.102~4.792,P=0.026)、吻合口瘘(OR=2.017,95%CI:1.040~3.910,P=0.038)。2.我院消化内镜中心收集的190例食管癌术后BES患者,共经内镜下探条扩张治疗454次,平均2.4次∕人,所有患者经扩张治疗后吞咽困难症状缓解率为100%。除狭窄部粘膜轻微撕裂和创面少许渗血外,无其他严重并发症发生。190例BES患者中,行探条扩张治疗1次的患者有80例,扩张2次的患者有48例,28例患者扩张3次,扩张4次和5次的患者均有11例,扩张治疗5次以上的有12例患者,总有效率达95.2%,随访6、12个月的有效率分别为86.6%(162/187)及74.9%(140/187)。3.单次扩张组与多次扩张组在狭窄距门齿距离、吻合口炎症或溃疡、术后狭窄时间、扩张时探条起始及终末直径方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.合并糖尿病病史、吻合口瘘是食管癌术后BES形成的独立危险因素。2.内镜下探条扩张治疗食管癌术后BES,易操作、微创、低痛、安全性高、可重复实施、并发症少,即刻疗效显著,并且具有良好的长期效果。3.探条扩张治疗时起始探条直径≥7mm、终末探条直径≥11mm的患者更容易一次扩张成功,而狭窄距门齿距离≤20cm、吻合口部位炎症或溃疡以及术后6个月内发生BES的患者可能需多次扩张治疗。
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