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目的通过回顾132例年龄小于12岁并资料完整的的先天性心脏病室间隔缺损(Ventricular septal defects, VSD)儿童病例,对VSD封堵术的术前适应症的选择、术中操作等方面进行了分析,并深入探讨了超声心动图在VSD封堵术前的病人选择和术中监测、膜部VSD和假性膜部瘤破裂封堵术、嵴内型VSD封堵术中的应用经验等问题。通过对VSD经导管介入治疗的疗效观察,术中、术后并发症分析及远期随访结果的研究,评价VSD经导管介入治疗的安全性及有效性。方法选择我院儿童医疗中心心内科2002年8月至2011年6月和齐鲁儿童医院心脏中心2008年6月至2011年6月间行室间隔缺损封堵术的年龄小于12岁并资料完整的的先天性心脏病室间隔缺损(VSD)儿童病例共132例,(男67例,女65例)为研究对象,年龄5.15±2.90岁(1.6-12岁),体重15.73±6.39kg(8-39kg)。经胸超声心动图(Transthoracic echo-cardiography, TTE)初步筛选,手术中行心导管及左室造影检查明确VSD的大小、形态及与距主动脉瓣的距离。适合行介入治疗的患者,经VSD建立动、静脉轨道,选择合适封堵器沿传送装置送至左室,打开左侧伞,整体回撤传送装置使左侧伞贴近室间隔左室面,回撤鞘管使右侧伞打开,TTE和左室造影确认封堵器位置良好,观察无残余分流,无三尖瓣及主动脉瓣返流后释放封堵器。术后24h复查TTE,连续7天检查心电图(Electrocardiogram,ECG),1个月、3个月、6个月、1年及术后每年定期随诊。结果1、本组病人共132例,术前经两次TTE检查,确定VSD解剖分型以膜周部VSD为主,约占本组病例的47.7%(63/132)、假性膜部瘤破裂约占31.8%(42/132)、嵴下型约占11.4%(15/132)、嵴内型约占6.1%(8/132)、隔瓣后约占3.0%(4/132)。术前TTE和术中X线左室造影测量VSD直径与封堵器大小有良好的相关性(r值分别为r=0.617和0.588)。2、132例病人均试行室间隔缺损封堵术,其中技术成功率为95.5%(126/132),6例不适合介入治疗。6例未成功的病例：伴主动脉右冠瓣重度脱垂(无关闭不全)未行封堵1例；假性膜部瘤基底部过大未行封堵1例；假性膜部瘤破裂口多于3个以上并瘤体壁不牢固未行封堵1例；术中出现房室传导阻滞(Ⅲ°)而中断操作未行封堵1例；探查缺损口时出现心跳骤停而放弃继续操作1例；封堵器释放后脱落至腹主动脉1例。3、手术前心脏听诊,全部病人临床听诊均可在胸骨左缘第三、四肋间闻及2-3级全收缩期杂音。其中75.0%(99/132)病人杂音为3级,25%(33/132)病人杂音为2级。90.9%(120/132)病人肺动脉瓣第二心音增强,其中75.8%(91/120)病人为轻度增强,24.2%(29/120)病人为中度增强。9.1%(12/132)病人肺动脉瓣第二心音与主动脉瓣第二心音强度相当。术后,技术成功的病人100%(126/126)全收缩期杂音消失,10.3%(13/126)病人可闻及收缩早中期杂音,强度为2级。随访1个月时,4.0%(5/126)病人可闻及收缩早中期杂音,强度为2级,随访6个月时,1.6%(2/126)病人可闻及收缩早中期杂音,强度为2级,随访12个月时,0.80%(1/126)病人可闻及收缩早中期杂音,强度为2级,随访24个月时,0.80%(1/126)病人可闻及收缩早中期杂音,强度为2级。此病人经术后X线左室造影及多次经胸超声心动图检查,证实为假性膜部瘤破裂的另一个破裂口未被封堵,破裂口直径小于2mm。4、术中并发症：术中室性早搏发生率为100%(126/126),分析后发现,室性早搏多发生在缺损口探查、导丝通过右室和输送鞘由主动脉返回左心室时发生,均为一过性。88.9%(112/126)的病人完成此步操作后早搏消失,仅有11.1%(14/126)的病人因此而停止操作,待早搏消失后重新操作。阵发性室性心动过速发生率为58.73%(74/126),也多发生在上述操作步骤中,多因为同一步骤反复操作刺激心室壁而引发,停止操作或调整导管或导丝头端即可停止发作。有1例病人在同一步骤反复出现室速,经静脉滴注利多卡因后缓解。有2例病人在术中出现房室传导阻滞,Ⅱ°Ⅱ型1例,待房室传导阻滞消失后重新操作,Ⅲ。1例,停止操作并用药物治疗后缓解。封堵器释放后发生脱落至腹主动脉1例。经导管取出后放弃手术(因缺损口太大,换用较大型号封堵器后预计有发生AVB的可能)。术后并发症：3例在术后第5天出现房室传导阻滞。1例为持续性Ⅲ。A-VB,1例为间断性Ⅲ°A-VB,1例为Ⅱ°Ⅱ型A-VB。经5-7天大剂量白蛋白、冲击量肾上腺皮质激素、异丙肾上腺素、速尿及心肌营养药物等治疗后均恢复正常窦性心律。1例因局部多次穿刺损伤股动静脉,局部出现搏动性血肿块,经超声探查为动脉瘤。经加压包扎、抬高患肢及药物治疗后缓解。结论1、VSD封堵术是一项安全、有效地治疗先天性心脏病VSD的方法。手术时间短,可避免体外循环,病人创伤少,愈合好,并可保持体表完美,可部分代替外科手术,临床上有很大的应用前景。2、由于VSD分型复杂,邻近有主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣和传导束通过,容易发生多种并发症,而严格掌握临床适应症,详细的术前检查可避免并发症的发生。3、超声心动图的二次术前检查筛选,术中引导、监测并结合左室造影以及第二次左室造影,能对封堵术的适应症和封堵器类型及型号的选择起决定性作用。4、经过十年的临床应用,并结合12-24个月的随访,未发现严重并发症的发生,而且技术成功率较高,我们总结应用的个体化介入治疗经验是合理有效的。