【摘 要】
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目的:比较病人自控镇静技术(PCS)与传统的麻醉医师控制的镇静技术(ACS)用于整形外科局部麻醉手术的临床效果.方法:将50例择期在局部麻醉辅助镇静技术下实施整形外科手术的ASA
【出 处】
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中国协和医科大学 北京协和医学院 中国医学科学院 清华大学医学部
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目的:比较病人自控镇静技术(PCS)与传统的麻醉医师控制的镇静技术(ACS)用于整形外科局部麻醉手术的临床效果.方法:将50例择期在局部麻醉辅助镇静技术下实施整形外科手术的ASA Ⅰ~Ⅱ级病人随机分为两组,A组采用传统的镇静模式,即手术开始前分别给予负荷剂量:咪达唑仑0.05mg.kg<-1>,芬太尼0.5ug.kg<-1>和氯胺酮0.3mg.kg<-1>.然后根据镇静深度,采用逐步减量法连续输注以上三种药物.P组采用病人自控镇静,即病人通过按压输液泵的手柄自行按需给药,直至达到自己满意的镇静深度,将Grasby3300型输液泵的输注速度设定为200ml.h<-1>,单次给药剂量为1ml,其中含咪达唑仑0.4mg,芬太尼4ug和氯胺酮2mg,锁定时间设定为0.当咪达唑仑的用量达0.1mg.kg<-1>后,将锁定时间调整至2 min.术中连续观察病人的各项生命指征变化及镇静评分(SS),记录术中有无低氧血症、呼吸暂停以及术中术后24 h恶心呕吐等副反应的发生.术后随访病人对麻醉、手术的满意度、术后并发症和遗忘情况,询问病人再次手术时是否愿意选用同样的麻醉方法.结果:两组病人术中镇静镇痛效果满意;两组病人的用药量基本相同,但P组病人用药量有较大的个体差异;P组病人的手柄按压次数波动于3~438次之间;术中P组病人的镇静深度平均为3.5分,A组平均为4.5分,有显著的统计学差异(p=0.001);P组病人术中呼吸抑制和术后恶心呕吐的发生率降低.结论:PCS与ACS在整形外科局部麻醉手术均可取得良好的镇静镇痛效果,但PCS能让病人充分参与治疗,实现个体化用药,提高病人的满意度,并可有效地减少和避免术中的镇静过量或不足,是一种安全有效的新型个体化给药模式.
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