【摘 要】
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目的:探讨胎粪性腹膜炎（meconium peritonitis,MP）的临床特点及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2011年10月至2020年09月山西省儿童医院新生儿外科收治的60例行手术治疗胎粪性腹膜炎患儿的临床资料。分析这些患儿的临床表现、辅助检查、手术情况、术后并发症及预后等临床资料。根据预后将患儿分为存活组和死亡组。分析是否产前诊断、患儿性别、是否早产儿、是否低出生体重儿、是否早期
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目的:探讨胎粪性腹膜炎（meconium peritonitis,MP）的临床特点及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2011年10月至2020年09月山西省儿童医院新生儿外科收治的60例行手术治疗胎粪性腹膜炎患儿的临床资料。分析这些患儿的临床表现、辅助检查、手术情况、术后并发症及预后等临床资料。根据预后将患儿分为存活组和死亡组。分析是否产前诊断、患儿性别、是否早产儿、是否低出生体重儿、是否早期手术、术前白细胞、术前C反应蛋白（CRP）、术前白蛋白、手术方式、手术时间、病理类型、术后是否合并短肠综合征、术后是否合并肠梗阻、术后是否合并坏死性小肠结肠炎等因素与预后的关系,探讨影响预后的相关因素。采用x~2检验（或连续性校正x~2检验）、独立样本t检验（或秩和检验）行单因素分析,P＜0.05为差异有统计学意义。利用Logistic回归分析进行多因素分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:（1）60例患儿中,男25例（41.7%）,女35例（58.3%）;胎龄(29+1～40+1)周,平均（36.76±2.41）周,早产儿27例（45.0%）,足月儿33例（55.0%）;出生体重（1300～4700）g,平均（2924±676）g,低出生体重儿19例（31.7%）,非低出生体重儿41例（68.3%）（2）临床表现:60例患儿均有不同程度的腹胀或呕吐。（3）根据MP的病因,可分为单纯肠闭锁42例（70.0%）,肠闭锁合并扭转5例（8.3%）,坏死性小肠结肠炎3例（5.0%）,肠闭锁合并旋转不良1例（1.7%）,肠闭锁合并肠重复畸形1例（1.7%）,肠扭转1例（1.7%）,肠狭窄1例（1.7%）,胎粪栓塞综合征1例（1.7%）,病因不明5例（8.3%）。根据病理类型可分为44例（73.4%）纤维粘连型,11例（18.3%）囊性型,5例（8.3%）广泛性型。（4）所有患儿入院后均行手术治疗,根据术中情况,选择I期肠吻合术30例（50.0%）,肠造瘘术30例（50.0%）。本研究术后出现并发症共23例（38.3%）,其中6例（10.0%）短肠综合征（2例I期吻合术后,4例肠造瘘术后）,6例（10.0%）肠梗阻,5例（8.3%）坏死性小肠结肠炎,2例（3.3%）造瘘口回缩/脱出、2例（3.3%）感染性休克、1例（1.7%）吻合口漏、1例（1.7%）败血症。（5）60例患儿中,48例（80.0%）存活,3例（5.0%）院内死亡,9例（15.0%）术后因各种原因放弃治疗后院外死亡。（6）单因素分析:死亡组中术前CRP以及术后合并短肠综合征比例明显高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）;死亡组中术前白蛋白以及早期手术比例低于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析:术前CRP增高、合并短肠综合征为MP患儿死亡的危险因素（P＜0.05）;早期手术为MP患儿死亡的保护因素（P＜0.05）,早期手术可以降低患儿的死亡风险。结论:肠闭锁是MP最常见的病因,MP患儿的产前超声检查往往提示异常,产后影像学检查显示肠管扩张,腹部见高密度钙化影或囊性包块。是否早期手术、术前CRP、术后是否合并短肠综合征是影响MP患儿预后的重要因素。
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