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目的中国冠心病患者糖代谢紊乱较西方国家更为显著,高达80%的冠心病患者合并糖代谢紊乱。在急性心肌梗死患者中,合并糖代谢异常的比例也非常高。糖尿病(DM)是一种严重影响人类生存质量的慢性疾病,大血管并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因。近年来许多研究表明同型半胱氨酸(Homocysteine, Hey)与糖尿病大血管并发症关系密切。Hcy是一种含硫氨基酸,可对血管造成损伤,是心血管疾病的独立危险因素。Hcy通过参与炎症反应、氧化应激、免疫反应等过程导致冠状动脉粥样硬化,Hcy可能在糖尿病患者冠脉粥样硬化的发生发展中发挥着重要作用。在糖尿病患者中,Hcy可通过影响内皮促进动脉粥样硬化的发展,内皮功能障碍是动脉粥样硬化发生发展的中心环节,血管性血友病因子(von Willebrand factor, vWF)是内皮细胞损伤及功能紊乱的敏感标记物。在DM患者特别是T2DM中,病程在5年以上的糖尿病者大多数合并冠脉粥样硬化,但也有部分人未见明显冠脉粥样硬化斑块。本研究的目的是观察病史大于5年的2型糖尿病人冠脉造影阳性与冠脉造影阴性患者中Hcy、vWF的水平变化,Hey, vWF各自与冠脉粥样硬化程度之间的关系,Hcy与vWF之间的关系,Hcy、vWF各自对糖尿病病人发生冠脉粥样硬化的预测价值,以及二者联合检测的临床意义。方法选择2012年03月～2013年11月在济宁医学院附属医院心内科住院的2型糖尿病患者209例,其中冠脉造影阳性组(DM-CHD组)120例、冠脉造影阴性患者(DM-NCHD组)89例,另选择100例非糖尿病冠脉造影阴性患者作为对照组。有糖尿病的病例组病程均超过5年。空腹抽取血测定3组血浆Hcy、vWF、 TC、LDL-C、HDL-C、TG.尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbAIc).空腹血糖(FBG)、载脂蛋白Al(ApoAl)、载脂蛋白B(ApoB);记录DM-CHD组患者冠脉病变情况及Gensini积分；用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血浆Hcy、vWF的诊断效能及最佳诊断分界值。结果DM-CHD组血浆Hey、vWF水平高于DM-NCHD组和对照组,P均<0.05；DM-CHD组血浆Hcy水平随着冠脉病变支数的增多而升高,有统计学差异(P<0.05),并与冠脉病变程度(Gensini积分)呈正相关(r=0.446,P<0.05)；DM-CHD组血vWF水平三支病变高于双支、单支病变,但没有统计学差异(P>0.05),与Gensini积分相关性无统计学意义(r=0.340,P=0.057>0.05)；血浆Hcy与vWF水平呈正相关(r=0.515,P<0.05)；Hcy的ROC曲线下面积为0.834,Hcy为17.54umol/1时,判定糖尿病患者并发冠脉粥样硬化的灵敏度为70%,特异度为88%；vWF的ROC曲线下面积为0.754,vWF为182.50%时,灵敏度为67%,特异度为85%；二者联合检测的灵敏度为87%,特异度为82%,与单用Hcy及vWF的方法比较,其敏感度显著提高(P<0.05),特异度有所下降,但差异不具统计学意义(P>0.05)。结论2型糖尿病合并冠脉粥样硬化患者血浆Hey、vWF水平较高,血浆Hey、vWF在2型糖尿病合并冠脉粥样硬化的发生和发展中具有重要作用。Hcy与冠脉粥样硬化程度呈正相关,vWF与冠脉粥样硬化程度无明显相关。Hey、vWF二者联合检测评价糖尿病患者并发冠脉粥样硬化风险价值较高。监测血浆Hey、vWF水平有助于糖尿病合并冠脉粥样硬化的诊断、判断病情及指导治疗。