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目的:慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是鼻科的常见疾病,其病程超过3个月,主要临床症状为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退、鼻部胀痛等,2007年欧洲的鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书(EP-OS),根据CRS是否伴有鼻息肉,将CRS分为伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis with nasal polys,CRSwNP)及不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis without nasal polys,CRSsNP),在我国李华斌等根据鼻窦黏膜的炎症特征及鼻窦黏膜炎症是否进展为鼻息肉,提出将CRS分为嗜酸粒细胞性CRS(eosinophilic chronic rhinosinusitis)及非嗜酸粒细胞性的CRS(Non-eosinophilic chronic rhinosinusitis),而鼻息肉可以根据息肉组织中浸润的炎细胞种类不同,可以再次分型,可以分为嗜酸性粒细胞为主型CRSNP,中性粒细胞为型CRSNP,以及伴有2种细胞及以上(多为嗜酸性粒细胞及中性粒细胞)增高的CRSNP,在这三种分型的鼻息肉,以嗜酸性粒细胞增多的最为常见,虽然在总的慢性鼻-鼻窦炎的病人中,鼻息肉的患者仅占25~30%,但由于其复发率高,研究发现鼻息肉的3年复发率可以高达75%,即使近年来随着手术技术的改进,但其复发率仍然很高,再次手术的概率可以达到3%-42%,因此在临床工作中最为引起医生的关注,在临床工作中我们发现鼻息肉患者除了病情程度、治疗效果差异较大外,还存在着病变位置不同的因素,其病变位置主要有中鼻道来源息肉、钩突来源息肉、中鼻甲来源息肉、嗅裂来源息肉、筛窦来源息肉、上颌窦来源息肉、鼻中隔来源息肉,以及上诉多个部位来源广泛鼻息肉,且一些研究已经表明了筛窦病变在嗜酸性粒细胞性CRSNP中的预测价值,提示病变部位与鼻息肉的发生发展具有一定的关联性,但各个部位的鼻息肉的病理特征尚未得到研究,本研究拟分析各个鼻息肉的病理特征,从而为患者的个体化治疗提供思路及依据。 方法:收集从2018年1月到2019年1月在我科住院行功能性鼻内窥镜手术(Endoscopic Sinus Surgery,ESS)治疗的病人,制定纳入、排除标准,对资料符合纳入标准的病例进行收集,将收集好病例资料进行分类,分为对照组:慢性鼻-鼻窦炎组。实验组:中鼻道息肉组、后鼻孔息肉组及多个部位的广泛鼻息肉组。 结果:(1)对30例慢性鼻-鼻窦炎组与30例中鼻道息肉组,4种炎性细胞进行独立样本的t检验,t值分别-2.119,5.894,2.155,2.132,p<0.05,4种炎细胞差异均有统计学意义;(2)30例慢性鼻-鼻窦炎组与28多发息肉组,4种炎性进行独立样本的t检验,t值分别-6.684,11.982,3.363,4.51,p<0.05,4中炎性差异均有统计学意义;(3).30例慢性鼻-鼻窦炎组与21例后鼻孔息肉组,4种类炎性进行独立样本的t检验,其中嗜酸性粒细胞与淋巴细胞,p>0.05,差异无明显统计学意义,而中性粒细胞与浆细胞明,t值分别为-2.990,-4.614,p<0.05.差异有统计学意义。(4)外周血EOS与病理组织EOS呈正相关。 结论:1.中鼻甲息肉与广泛息肉在治疗上无差异性,仍以手术治疗为主,术后辅以糖皮质激素的综合治疗,慢性鼻鼻窦炎与后鼻孔息肉的治疗上无差异。2.嗜酸性粒细胞可能启动上皮损伤,形成最初鼻息肉,而中性粒细胞可能在某些环节抑制了嗜酸性粒细胞。3.可以通过外周血EOS来评估和判断鼻息肉患者的术后。