论文部分内容阅读
目的：探讨使用血必净减轻体外循环术后肺损伤的临床疗效以及使用血必净干预后血清TNF-α的变化情况。体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)是心外科手术中,可以让机体暂时脱离心肺的循环辅助装置,予外科医生提供直视心脏的可能。经过多年的发展,体外循环装置的不断改进,体外循环的技术逐步提高,心外手术不断提高,术中心肌得到更好的保护,使CPB后心脏术后病人的并发症和病死率逐渐下降。然而,CPB术后肺功能损伤仍是困扰临床的一个难题,因为非生理性的体外循环装置等原因,CPB患者术后大部分都不可避免地存在肺损伤,甚至发展为急性呼吸窘迫,更重者可能发生呼吸衰竭,导致CPB术后特别是老年病人死亡率增高。减轻或消除CPB带来的肺损伤可改善心脏手术病人的预后,但目前尚缺乏有效的预防及治疗手段。TNF-α是炎症介质的一种,是启动早期炎症反应的细胞因子,激活后可导致一系列的炎症反应,过量的TNF-α释放,可能导致免疫系统失调,炎症联级反应爆发,导致全身炎症的发生。TNF-α是肺损伤表达较早的炎症介质并使用药物干预TNF-α激活能减轻肺损伤。血必净是王今达教授以根据血府逐瘀汤组方为基础研制的静脉制剂,主要成分有红花黄色素A等。在中医方面具有活血化瘀等功效,西医方面具有抑制炎症介质等作用,多项研究表明血必净可抑制炎症因子,减轻肺损伤。静滴血必净对体外循环肺损伤犬模型具有肺保护作用,但在临床上未使用血必净治疗体外循环后肺损伤,且其对体外循环肺保护作用未有研究。本研究旨在探讨使用血必净减轻体外循环术后肺损伤的临床疗效,了解血必净对体外循环术后血清TNF-α的影响,由此评估血必净减轻体外循环术后肺损伤的作用。方法：以前瞻性队列研究的方法,查简单随机化表,对2013年10月至2015年3月广东省中医院大学城分院心胸外科体外循环心脏手术患者随机分为治疗组和对照组。对照组：常规治疗,治疗原发病和对症治疗；治疗组：血必净+常规治疗。分别观察①两组术后呼吸机辅助时间；②麻醉前、回CCU后30min、拔管前呼吸指数(RI)和氧合指数(OI)；③麻醉前、CPB开放主动脉后1h、术后6h、术后24h桡动脉血血清TNF-α、含量。结果：1.两组术前RI、OI、血清TNF-α含量无差异(P>0.05); 2. CPB开始后血清TNF-α浓度开始升高,到术后6h为峰值,随后下降,但血清浓度仍比术前高(P=0.00)；3.回CCU后30min的OI下降,RI上升,治疗组OI比对照组分值较高(305.80±10.38 vs269.88±17.44),RI比对照组分值低(2.16±0.18 vs 2.59±0.18),拔管前OI及RI无明显区别；4.治疗组所需呼吸机时间比对照组短(25.6±26.96 vs 66.3±91.52)。结论：体外循环病人术前及术后应用血必净注射液可能可缩短呼吸机辅助时间,提高患者术后氧合指数,降低血清中TNF-α浓度,具有体外循环术后肺保护的作用。血必净对肺损伤保护作用可能抑制TNF-α等炎症介质产生和释放,减轻TNF-α所导致的一系列炎症反应,从而减轻肺损伤。但本研究未进一步对体外循环病种进行分类,结论可能存在一定偏倚。