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目的探讨高龄股骨转子间骨折内固定失败的危险因素及再次手术的方法,以提高高龄股骨转子间骨折的治疗效果。方法对2007年1月-2011年12月在山东大学第二医院、威海市立医院接受动力髋(DHS)内固定治疗的150例高龄股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。选择性别、年龄、伤前合并疾病、骨折类型、骨骼质量、复位程度、内固定植入位置、股骨近端后内侧骨皮质距离作为分析变量,行单因素分析,采用x2检验或校正的x2检验,以P<0.05为差异有显著性,剔除无关变量。再将有统计学意义变量带入logistic回归模型进行多因素分析。对2007年1月-2011年12月到山东大学第二医院、威海市立医院就诊的内固定失败的11患者进行危险因素评估,依据评估结果制定“个性化”手术方案。对于年纪较轻、骨质较好以及运动要求较高者采用股骨近端髓内钉(PFN)治疗,对于年龄较大、骨质较差以及运动要求不高者采用骨水泥固定的双极头人工股骨头置换术治疗。对所有病例进行随访,采用Harris髋关节评分评价治疗结果,并对手术结果进行统计学分析。结果所有患者获得3-24个月随访,19例患者内固定失败。单因素分析提示骨折类型、骨质疏松程度、内固定位置以及股骨后内侧骨皮质的距离与骨折内固定成败之间存在统计学意义(P=0.02,0.02,0.00,0.00)；性别、年龄组、伤前合并疾病与内固定结果之间无统计学意义(P=0.76,0.86,0.40)；解剖复位与功能复位之间差异无统计学意义(P=0.67)。logistic回归分析示骨折类型、骨质疏松程度、尖顶距、股骨后内侧骨皮质距离是导致高龄转子间骨折动力髋螺钉内固定失败的危险因素。尖顶距(TAD)是影响内固定成功与否的最重要因素。总结11例失效原因不同,其中7例存在骨折粉碎较重、后内侧骨皮质距离过大、内固定位置不佳,3例存在重度骨质疏松,1例过早下地负重。4例采用股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗,7例采用人工关节置换术。再手术治疗后,经5-24个月随访,骨折全部愈合,髋内翻纠正。无股骨头坏死及内固定失败病例,所有髋关节功能恢复满意。结论1.骨折类型、骨骼质量、螺钉置入内固定的置入位置(尖顶距)以及内侧骨皮质复位质量是导致螺钉置入内固定失败的危险因素。2.功能复位并不增加螺钉置入内固定失败的风险。对于采用动力髋螺钉置入内固定的一般患者应力求使尖顶距值<25,功能复位即可,但应力求使后内侧骨皮质良好复位。3.对于高龄、严重骨质疏松的不稳定骨折应用动力髋螺钉内固定易于发生内固定失败。4.高龄转子间骨折内固定失败患者二次手术应根据患者年龄、骨折类型、骨骼质量、运动能力等制定个性化手术方案。对于年纪较轻、骨质较好以及运动要求较高者采用股骨近端髓内钉(PFN)治疗,对于年龄较大、骨质较差以及运动要求不高者采用骨水泥型双极头人工股骨头置换术治疗均可取得较为满意的手术效果。