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目的本课题首先通过分组对照研究,分析因为肛门密闭不良,气体经肛门漏出,导致结肠压力不能维持,在空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠过程中对整复效果的影响,并提出改进措施。而后采用前瞻性实验设计,对空气灌肠整复术过程中采取不同下肢固定方法进行分组对照分析,研究不同下肢按压方法对整复术效果的影响,进而探讨小儿肠套叠空气灌肠诊断与治疗的规范化操作模式。材料与方法1.第一部分,收集2012年7月~2013年2月在我院行空气灌肠整复术治疗的肠套叠患儿160例,成功整复153例,未整复25例,未整复病例均经手术治疗证实。根据是否出现肛门漏气,分为两组。分别比较两组之间患儿平均治疗时间及整复结果。2.第二部分,将我院2012年3月~2013年2月期间临床诊断肠套叠患儿229例,随机分配给6名医生,行空气灌肠整复术。其中1人严格按照“按压膝关节下肢固定法”操作,其它人不做强制要求。根据分析储存影像资料,剔除不能明确诊断肠套叠病例后,最终共有211例入组。包括成功整复179例,未整复32例,未整复病例均经手术治疗证实。按照采用不同“下肢固定法”将病例分为两组,分别比较两组患儿平均治疗时间、出现肛门漏气例数,整复结果进行统计分析。结果第一部分:160例经空气灌肠治疗的肠套叠患儿影像资料中,无漏气组病例107例,占66.9%(107/160),整复平均时长6.24分钟,整复成功病例92例,占86.0%(92/107),整复失败患儿15例,占14.0%(15/107);漏气组病例53例,占33.1%(53/160),整复平均时长10.25分钟,成功整复病例43例,占81.1%(43/53),未整复患儿10例,占18.9%(10/53)。发现无漏气组较漏气组病例其成功整复时间缩短,差异有统计学意义(p<0.05)。两组之间整复率无明显统计学差异。第二部分:229例经空气灌肠治疗的患儿影像资料中,能够明确诊断肠套叠病例211例,其中采用“按压膝关节下肢固定法”组32例,占15.1%(32/211),整复平均用时4.84分钟,整复成功27例,占84.4%(27/32),整复失败5例,占15.6%(5/32),出现肛门漏气1例,占3.1%(1/32);对照组179例,占84.8%(179/211),采用“按压大腿下肢固定法”,整复平均时长7.96分钟,整复成功152例,占84.9%(152/179),失败27例,占15.1%(27/179),出现肛门漏气49例,占27.4%(49/179)。发现采用“按压膝关节下肢固定法”组较“按压大腿下肢固定法”组整复时间缩短,出现肛门漏气明显减少,差异有统计学意义(p<0.05)。两组之间整复率无明显统计学差异。结论1.在空气灌肠过程中出现气体经肛门漏出,提示患儿固定不良或肛门密闭性不佳,均可导致治疗时间延长,进而增加患儿辐射暴露风险。为了更好的固定患儿及增加肛门密闭性,应当通过改进下肢按压方法、减少润滑油用量以及增加Folly’s管气囊注气量等方法。安全有效的固定患儿并减少气体经肛门漏出的发生,维持灌肠压力的稳定,以减少治疗时间,降低患儿辐射暴露风险。2.在空气灌肠整复术治疗小儿肠套叠中,采用“按压膝关节下肢固定法”较“大腿下肢固定法”,提高了患儿固定效率,增加了肛门的密闭性,进而缩短了治疗时间,相应的减少了患儿接受的辐射剂量。